Венсану 23 года. У него атопический дерматит с трехмесячного возраста, но со временем заболевание почти перестало его беспокоить, а смягчающие средства он применял лишь иногда и совсем редко пользовался такролимусом. К 21 году атопический дерматит обострился, но Венсан больше не лечился. Зуд становился все сильнее и сильнее. Молодой человек решился прийти на консультацию только после особенно острого приступа заболевания. Врач назначил ему курс терапии, но Венсан не видел в этом смысла. Врач, заподозрив депрессию, настаивал, и в конечном счете Венсан признался, что чувствует себя плохо, спит мало, ему все надоело, и уже несколько раз возникали мысли о самоубийстве. Венсан заплакал и долго не мог остановить слезы. Его госпитализировали и выписали только через несколько недель. Его состояние, как физическое, так и психическое, значительно улучшилось.
Депрессия – не единственное психическое расстройство, которое может повлиять на течение заболевания, но его еще нужно признать. Об этом и пойдет речь в следующих трех историях.
Вот уже несколько лет у Майален псориаз. Пораженных участков становится все больше, и ограничиваться местным лечением уже не получается. Тогда ей назначают фототерапию – лечение ультрафиолетовыми лучами. В последние годы этот метод применяется все реже, потому что существуют другие терапевтические альтернативы, и количество сеансов фототерапии ограничивают, чтобы не провоцировать риск развития рака кожи. Тем не менее фототерапия все еще эффективна, а действие может сохраняться очень долго после последнего сеанса облучения. Поколебавшись, Майален соглашается пройти курс фототерапии, поскольку не хочет пить таблетки или делать уколы. После 30 сеансов нет никаких результатов, и это удивляет ее дерматолога. Все дело в том, что было научно доказано: уровень тревоги служит более значимым фактором для успеха фототерапии, чем доза полученных ультрафиолетовых лучей, что и подтвердилось в случае с Майален. Наконец она согласилась с тем, что очень встревожена, и начала терапевтический курс. Сейчас она способна воспринимать предлагаемые терапевтические решения спокойнее, в том числе и фототерапию, и, несмотря на тревогу, которую в итоге признала, войти в кабину с ультрафиолетовыми лучами.
Жорж – 68-летний мужчина, ноги которого покрыты трофическими язвами, связанными с хронической артериальной недостаточностью. Нет никаких сомнений, что его артериопатия связана с курением. Ему было очень трудно бросить курить, но он наконец сделал это. Артериопатия была такой давней, что язвы все еще не зарубцевались, но их размер уменьшился, и артериальное давление заметно снизилось. Жорж осознал не столько даже вред курения (ему это известно, как и всем), сколько реальность своей зависимости. Он считал, что выкуривал по 25 сигарет в день, чтобы отвлечься или потому, что испытывал стресс, но потом понял, что делал это только потому, что не мог справиться с этой навязчивой потребностью, что полностью соответствует определению аддикции, или зависимости.
Анри – 28-летний мужчина. Он пришел на консультацию из-за сильных повреждений кожи кистей рук: она была сухой, растрескавшейся и красноватой. Это типичные симптомы воспалительного дерматита. Он объясняет эти повреждения использованием гигиенического средства на работе, похоже, оно ему просто не подходит. Во время консультации выяснилось, что Анри моет руки 25 раз в день. Начался доверительный разговор, и мужчина признался, что все считают его настоящим трудоголиком: он всегда работает до тех пор, пока результат, по его мнению, не будет идеальным. Больше всего его беспокоит то, что по различным причинам он не может помешать себе отказаться от ритуалов. Немного поколебавшись, я все-таки говорю о том, что подозреваю у него обсессивно-компульсивное расстройство (пресловутый ОКР, невроз навязчивых состояний). Он испытывает облегчение – наконец-то с ним об этом говорит врач! Анри полагает, что на самом деле это его проблема, и ему очень хочется вылечиться!
Наконец, есть и патологические личности. Речь идет о случаях, когда та или иная черта или особенность характера имеет отношение к психиатрическому заболеванию. Всем известны люди, о которых говорят, что они либо одержимы, либо истеричны, либо встревожены, либо нарциссичны, либо склонны к паранойе, ипохондрии или фобиям и т. п. Эти личностные особенности не охватывают все сферы жизни и не нуждаются в специальном лечении, но все же патологичны, поскольку имеют некоторые общие черты с психическими заболеваниями на уровне отдельных симптомов и признаков. Они встречаются довольно часто и могут оказывать влияние на развитие дерматологических заболеваний или переходить в настоящую болезнь, но часто остаются на стадии особенностей характера. Понимание и принятие этих особенностей помогает не только лучше адаптироваться к социальной жизни, но и эффективнее бороться с заболеваниями, выбирая при необходимости курс лечения.
Каждый раз, когда Эмме назначают лечение угревой сыпи, она задает тысячу вопросов о возможных побочных эффектах, прежде чем согласиться следовать назначениям. Когда она лечится, старается применять как можно меньше препаратов. Снова приходя на консультацию, она говорит не об эффективности лечения, а о возможных многочисленных побочных эффектах, длинный список которых регулярно составляет. Эффективность лечения угревой сыпи у Эммы всегда оставляет желать лучшего, поскольку ей назначаются только препараты местного действия, невозможно даже представить, чтобы Эмма согласилась принимать таблетки. Мы пытались дать ей понять, что опасения преувеличены, у нее есть склонность к тревоге и даже фобии, но она так и не захотела прислушаться к нашему мнению. Угревая сыпь у нее умеренной степени тяжести, но уже год практически нет никакого улучшения, и она по-прежнему опасается побочных эффектов, которых никогда не было…
Некоторые авторы (см. стр. 29) считают, что существуют и психосоматические личности, то есть люди, тело которых могло бы отражать (соматизировать) состояние стресса. Была даже предложена классификация психосоматиков по трем типам: тип А (нетерпеливые, требовательные, активные, сопротивляющиеся, экстраверты) с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний; тип Б (спокойные, но не деятельные) с повышенным риском развития аутоиммунных заболеваний; и тип В (интроверты) с повышенным риском развития онкологических заболеваний. Разумеется, я мог бы привести примеры, подтверждающие эту гипотезу, но есть и примеры, опровергающие ее. Мне всегда казалось слишком самонадеянным утверждать, что тот или иной человек относится только к одному типу личности, и еще более самонадеянным, что принадлежность к определенному типу личности могла бы обусловить склонность к некоторым заболеваниям. Даже если бы это действительно было так, я не уверен, что осознание этой взаимосвязи могло бы принести хоть какую-то пользу самому человеку или для профилактики развития заболеваний.
