В последующем к этим симптомам присоединяются слабость, нарастающее обезвоживание организма, сонливость, нарушение сознания.
Уровень сахара в крови резко повышается (55,5 ммоль/л, иногда регистрируются цифры до 200 ммоль/л). Осмотическое давление крови увеличивается до 500 ммоль/л (при норме 285–295 ммоль/л). В крови увеличивается содержание ионов хлора, натрия (не всегда), общего белка и остаточного азота. При этом содержание мочевины и кетоновых тел остается нормальным.
Гипогликемическое состояние, которое может при отсутствии своевременной помощи перейти в кому, характеризуется расстройствами со стороны вегетативной нервной системы (бледностью, учащенным сердцебиением, потливостью, дрожью). Больные испытывают чувство голода. Возможны двигательные нарушения в виде судорог. Больные возбуждены, могут быть дезориентированы в пространстве.
Молочнокислой (лактоацидотической) коме обычно предшествуют сонливость, тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение дыхательного ритма. Эти симптомы нарастают очень быстро, в течение нескольких часов. Температура тела больного понижена, отмечаются падение артериального давления и урежение сердечного ритма. Количество выделяемой мочи уменьшается.
В крови повышается содержание молочной кислоты. Смещается в кислую сторону рН крови, понижается количество бикарбонатов. Содержание сахара в крови повышено, но может быть и нормальным.
В таблице 5 приводятся критерии дифференциальной диагностики критических состояний (врачи-терапевты Р. Вильяме, Д. Порте, 1974 г.).
Таблица 5 Критерии дифференциальной диагностики критических состояний
Примечание:
N – норма,
(+) – степень повышения,
(-) – степень снижения реакции,
О – отрицательная реакция
Диетотерапия
Людям, страдающим сахарным диабетом, необходимо питаться 5–6 раз в день в одно и то же время и таким образом, чтобы содержание белков в пище было нормальным, а углеводы и жиры необходимо ограничить. Но пища должна быть обогащена витаминами, минеральными веществами.
Что можно есть людям, страдающим сахарным диабетом
Первые блюда – это мясные супы (мясо – нежирная говядина, нежирная свинина, птица – нежирная, лучше курица, кролик), овощные супы (из овощей можно использовать баклажаны, кабачки, капусту, картофель, лук, морковь, огурцы, помидоры, свеклу, фасоль, чеснок), молочные супы.
Для приготовления вторых блюд используют мясо (т. е. нежирные сорта говядины, свинины, баранины, крольчатины), практически все виды птицы (лучше курицу), овощи (но картофель людям, страдающим сахарным диабетом, следует употреблять в ограниченных количествах, так же как капусту и морковь), разнообразные молочные продукты (обезжиренные молоко, кефир, творог, сметану), разнообразные каши (особенно полезны для людей, страдающих сахарным диабетом, будут овсяная, гречневая каши).
На десерт можно есть следующие ягоды и фрукты: айву, вишню, грушу, смородину, несладкие сорта яблок, сливу, землянику.
Из хлеба рекомендуется хлеб с отрубями или ржаной хлеб, но количество его в рационе следует ограничить.
В качестве жиров желательно использовать растительные масла, но в рацион можно также включать в небольших количествах и сливочное масло.
Первые блюда
Зеленые щи с яйцом
50 г щавеля, 100 г шпината, 15 г репчатого лука, 5 г муки, 1 яйцо, сваренное вкрутую, 20 г сметаны, 10 г зеленого лука и зелени петрушки.
Щавель мелко нарезать, затем взять шпинат и сложить его в кастрюлю. В кастрюлю, добавить также немного воды. Следует тушить шпинат до мягкости под закрытой крышкой. Затем шпинат протереть.
Репчатый лук мелко нарезать, поджарить. Затем к луку добавить воду в достаточном количестве, 1 чайную ложку муки, шпинат, щавель. Варить щи в течение 15–20 мин. Затем в готовые щи добавить яйцо (сваренное вкрутую), 1 ст. ложку сметаны и зелень, предварительно мелко нарезанную.
Суп с цветной капустой
200 г цветной капусты, 20 г муки, 5 г сливочного масла, 200 мл молока нежирного, 2 стакана воды, 1 дec. ложка зелени.
Цветную капусту вымыть, отварить в слегка подсоленной воде. 1 ст. ложку муки следует обжарить на сливочном масле и развести затем ее в полученном в результате варки капусты отваре. Полученную массу вылить в кастрюлю; также добавить сюда молоко, капусту, немного соли. Довести до кипения. После этого добавить зелень – укроп, петрушку, зеленый лук.
Суп с молодым картофелем
1 маленькая морковь, 2 небольших клубня картофеля, 1 корень петрушки, 10 г свежего репчатого лука, 5 г зелени укропа, петрушки, зеленого лука.
Морковь очистить, нарезать, прибавить петрушку и приготовить овощной отвар. Полученный отвар процедить. Взять молодой картофель, вымыть его, очистить и крупно нарезать, добавить в отвар. Лук следует нарезать мелко, обжарить его на небольшом количестве сливочного масла. Добавить его в отвар. Кипятить на слабом огне до готовности. После этого добавить в суп зелень – укроп, петрушку, зеленый лук, предварительно вымытые и мелко нарезанные.
Молочный суп с яблоками
3 небольших несладких яблока, 2 стакана нежирного молока, 2–3 ст. ложки воды, 1 чайная ложка крахмала, желток 1 яйца.
Свежие яблоки вымыть, очистить и некрупно нарезать. Поместить их в кастрюлю. Туда же следует добавить немного воды, прокипятить под закрытой крышкой до готовности. Взять 1 яичный желток и взбить его с крахмалом и небольшим количеством нежирного молока. Затем в эту массу, постепенно перемешивая, влить оставшееся молоко, предварительно доведенное до кипения. Эту массу добавить в кастрюлю с тушеными яблоками. Перед подачей на стол в тарелки можно добавить 1 чайную ложку сметаны.
Суп с рисом и цветной капустой
50 г риса, 200 г цветной капусты, 10 г репчатого лука, 1 чайная ложка сливочного масла, 1 чайная ложка зелени укропа, петрушки,
