болью при движении. Восприятие в целом обостряется, так как падение уровня эстрогенов сопровождается снижением эндорфинов, которые играют важную роль в регулировании болевых ощущений. Это может привести к снижению болевого порога и, следовательно, к повышенной восприимчивости боли.
• К перечисленным симптомам присоединяются проблемы в области влагалища и повышенный риск развития разных болезней, в частности остеопороза, о котором мы говорили ранее. У женщин с большим количеством недомоганий качество жизни ухудшается иногда даже на многие годы. Неудивительно, что женщина ищет выход из этого положения. Гормональная терапия, безусловно, оправдана, если менопауза наступает очень рано, то есть в возрасте около 40 лет, поскольку в этом случае значительно повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний или деменции.
• Также гормональная терапия может помочь в том случае, если женщина в период менопаузы испытывает такие неприятные симптомы, как нарушение сна и концентрации, высокое артериальное давление, нарушения сердечного ритма, сильные приливы, мучительно интенсивное потоотделение, боли в суставах, сухость влагалища и потеря либидо. В идеале оптимизация гормонального фона проводится на основе показателей крови – это позволит точно определить необходимую дозировку. Комплексный гормональный анализ возможен только на основании показателей крови, анализа слюны для этого недостаточно. Показана ли гормональная терапия в период менопаузы для профилактики остеопороза, деменции или сердечно-сосудистых заболеваний (прием гормонов в этом случае повышает эластичность сосудов и снижает уровень холестерина ЛПНП)? Этот вопрос разделяет сообщество врачей: сторонники гормональной терапии, среди которых много гинекологов, терапевтов, ортопедов и кардиологов, исходят из того, что благодаря гормональной терапии женщины живут дольше, имеют меньше шансов заболеть раком и их здоровье в целом крепче.
При этом многие гинекологи видят картину под другим углом – они считают гормональную терапию спорным решением из-за потенциальных, хотя и незначительных, рисков (рака молочной железы и тромбоза). Их компромиссный выход – это концепция «минимальная дозировка, минимально необходимый срок терапии» и индивидуальный выбор после анализа соотношения пользы и риска.
При классической гормональной (заместительной) терапии врачи назначают готовые препараты или передают индивидуальный рецепт для приготовления препарата в специализированной аптеке. Включенный в терапию прогестерон, помимо поддержки слизистой оболочки матки и защиты аномального кровотечения, также помогает бороться с жировыми отложениями в области живота, улучшает настроение, иммунную систему и здоровье костей. Еще он имеет влияние на ткани молочной железы. Иногда в начале менопаузы прогестерон рекомендуют в качестве самостоятельного средства, например в виде геля для снятия ощущения стянутости груди или в виде капсул для перорального приема. Начиная с 40 лет уровень этого гормона снижается первым. Для предотвращения появления акне или выпадения волос, что иногда провоцируют некоторые гормоны желтого тела и идентичный выделяемому телом прогестерон (он частично действует как мужской гормон тестостерон), можно принимать гормон желтого тела, подавляющий действие мужских гормонов.
Поскольку прогестерон способствует улучшению сна, принимать его желательно вечером: перорально в виде капсулы или путем введения во влагалище. Эстрогены обычно наносятся на кожу, чтобы избежать риска тромбоза: они хорошо всасываются через кожу, а через желудочно-кишечный тракт проникают в печень, которая начинает усердно производить факторы свертывания крови.
В настоящее время наблюдается тенденция к более активному использованию биоидентичных гормонов. Хотя приставка «био» звучит довольно приятно и наводит на мысль о чем-то природном, эти гормоны на самом деле синтетические (но это не проблема!). Как бы то ни было, и такой гормон остается гормоном: в случае гормонозависимого рака молочной железы идентичные естественным гормоны также могут стимулировать рак. При таких условиях они противопоказаны, и даже при наличии определенного семейного анамнеза решение относительно их приема должно быть тщательно взвешено и обговорено с врачом.
К биоидентичным, то есть идентичным природным гормонам относится эстриол (Е3). Он используется в виде крема или вагинальной свечи при сухости влагалища. Риск развития рака молочной железы при его применении считается низким.
Эстрадиол (Е2) также часто используется в виде крема, чтобы не провоцировать образование факторов свертывания крови в печени. Рак груди и определенный семейный анамнез могут быть противопоказаниями к применению!
Наличие матки требует приема натурального эстрадиола или синтетического эстрогена только в сочетании с прогестероном – не имеет значения, перорально или интравагинально. В противном случае избыток эстрадиола может спровоцировать рак слизистой оболочки матки, а прогестерон противодействует этому разрастанию тканей.
Могут ли помочь фитоэстрогены, то есть вторичные метаболиты растений? Да, они повышают уровень эстрогена в организме, могут противодействовать раку молочной железы и облегчают симптомы менопаузы. Однако при их повышенной концентрации они могут неправильно распределиться в организме и нанести вред! Исключение здесь – воронец (цимицифуга): растительное вещество обладает гормоноподобным действием, не будучи гормоном, и воздействует на центры управления в головном мозге, которые влияют на функцию яичников. Таким образом, он может облегчить симптомы менопаузы – без эстрогеноподобного эффекта и, соответственно, без каких-либо побочных эффектов. Даже при гормонозависимом раке молочной железы, наличие которого является серьезным противопоказанием к приему растительных эстрогенов, например из сои, клевера пунцового или ревеня, воронец в медицинских руководствах по диагностике и лечению считается разрешенным и вполне безопасным. В редких случаях возможно повреждение печени. Также воронец способен помочь при повышенном потоотделении, приливах и нарушениях сна.
Советы для жарких времен
• Следует ли принимать гормоны во время менопаузы, остается личным решением, которое следует взвесить вместе с гинекологом на основе профиля риска и симптомов. Прежде чем приступать к гормональной терапии, можно попробовать другие методы.
• Сформируйте здоровый рацион и уделяйте больше времени спорту.
• Доказано, что осознанность, когнитивно-поведенческая терапия, растительные средства воронец и зверобой помогают справиться с симптомами климакса.
• Следующие фитоэстрогены и растительные вещества с точки зрения натуропатии играют важную роль: изофлавоны сои, дикий ямс, листья ортосифона, дягиль лекарственный, лигнаны, например из экстракта коры тиса, клевера пунцового, валерианы, дамианы. Принятые в оптимальное время суток они оказывают регулирующее, активизирующее или успокаивающее действие.
• Прекрасно расслабляют 300 мг магния, принятые вечером.
• С сухостью влагалища можно справиться при помощи локального нанесения крема с эстрогеном или лазерной терапии.
• Если решение принято в пользу гормональной терапии, приступить к ней лучше в начале менопаузы, то есть около 50 лет. Позднее начало терапии повышает риск развития проблем с сердечно-сосудистой системой из-за снижения эластичности сосудов.
Предстательная железа: активна ночью, даже с возрастом
Предстательная железа – это железа мужского организма. Ее размер достигает размера каштана или мяча для гольфа, а находится она прямо под мочевым пузырем. Через предстательную железу проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа вырабатывает бо́льшую часть семенной жидкости, которая также хранится в семенных пузырьках, своего рода соусе дип[33], из которого начинают свой путь сперматозоиды.
