сном, иногда после еды и ночью).
Если вы часто сверяетесь с показателями глюкозы на своих устройствах, то вы повышаете шансы на своевременное обнаружение (и лечение) гипергликемии. Таким образом, вы не допускаете длительного нахождения за пределами целевого диапазона. Частые проверки позволяют определять (и лечить) низкий уровень глюкозы до развития гипогликемии.
Но следует помнить, что слишком много хорошего – это не так уж и хорошо. Маниакальная привычка проверять уровень глюкозы (смотреть на НМГ каждые несколько минут или брать кровь из пальца каждый час) может навредить адекватному управлению диабетом. Кроме ненужной суеты такое поведение создает условия для паники – вы спохватываетесь прежде, чем инсулин (пища или упражнения) успевают подействовать. Здесь следует напомнить одно из требований качественного самоконтроля при диабете: управление диабетом не должно мешать вам радоваться жизни.
Чтобы система НМГ показывала точные значения, откалибруйте устройство по инструкции производителя, причем используйте для этого точный глюкометр и правильные технические приемы. Чтобы глюкометр показал точный результат, используйте тест-полоски до истечения срока годности. Храните тест-полоски в герметичном контейнере и наносите достаточно крови, чтобы покрыть всю тестовую поверхность. Никогда не подвергайте полоски экстремально низким или высоким температурам – не оставляйте их в машине.
Кроме того, палец должен быть безукоризненно чистым. Не нужно протирать его спиртом, главное, чтобы на нем не было грязи, жира, пищи и других чужеродных частиц, которые могут повлиять на точность результата. Никогда не забуду, как я решил попробовать лучшее барбекю в Канзас-Сити. После того, как я обглодал несколько ребрышек, я захотел проверить уровень сахара и очень удивился значению 438 мг/дл (24 ммоль/л). Я повторил анализ на чистом пальце, и выяснилось, что на самом деле мой сахар был 108 (6) – разница весьма ощутимая. В тот момент меня посетили две мысли: «Как здорово, что я не принял инсулин для лечения гипергликемии» и «Господи, вот это соус они делают!» Если вам случится подозревать свой глюкометр в неточности, то повторите тест дважды, если потребуется. Если вас все еще мучают сомнения, воспользуйтесь контрольным раствором, который шел в комплекте с вашим прибором, чтобы проверить его точность. Результат тестирования контрольного раствора должен соответствовать значениям, указанным на упаковке с тест-полосками. Если результаты не попали в указанный диапазон, повторите процедуру с новыми тест-полосками. Если и это не решило проблему, позвоните производителю глюкометра и попросите заменить устройство.
В. Ведение записей
Факт: люди, которые ведут журнал записей, лучше контролируют уровень глюкозы в крови, чем те, кто этого не делает. Возможно, все дело в степени личной ответственности, но, несомненно, ведение организованных записей облегчает анализ, позволяет быстро обнаружить проблему и произвести необходимые корректировки.
Если вы думаете: «Мне это не нужно. Я просто заливаю всю эту чепуху в компьютер и сохраняю на нем», то у меня плохие новости, дружище. Большинство устройств с возможностью скачивать данные, будь то глюкометры, помпы или системы НМГ, не сохраняют информацию о ключевых событиях, которые влияют на уровень сахара в крови. Даже помпы, на которые можно записывать информацию об инсулине и углеводах, не обладают всем инструментарием тщательного ведения записей. Так что, по крайней мере на ближайшее время, необходимо вести дополнительный журнал. Нужно ли этим заниматься всю оставшуюся жизнь? Скорее всего, нет. По своему опыту могу сказать, что после того как дозы инсулина будут точно выверены, подробные записи можно делать только время от времени – например, одну неделю в месяц или в тех случаях, когда уровень сахара в крови начинает отклоняться от целевого диапазона. Разумеется, на некоторых людей регулярное ведение записей оказывает успокаивающее действие, им кажется, что так они лучше владеют ситуацией. Если вы из их числа, то не бросайте свой журнал!
Эффективная система ведения учета всегда начинается с данных об уровне глюкозы в крови. Если вы пользуетесь НМГ, то нужные вам сведения выводятся на экран в виде графиков и статистики. Если вы не пользуетесь НМГ, то вам либо придется скачивать информацию с глюкометра, либо записывать показатели вручную на листик или в приложение для ведения журнала (в десятой главе вы найдете список таких программ. А еще можно зайти на сайт integrateddiabetes.com/diabetic-logsheets и найти приложения для скачивания и системы учета для печати).
Показатели уровня глюкозы в крови должны привлекать внимание, когда находятся выше или ниже желаемого диапазона. Если вы заметили нестабильность значений, то постарайтесь выяснить, почему показатели колеблются. Они изменились из-за переедания или недоедания? Неправильного подсчета углеводов? Некорректной дозы инсулина? Перемен в уровне физической активности? Стресса или болезни? Погоды?
Чтобы выяснить, почему показатели гликемии колеблются, вы должны отражать в своих записях следующее:
• количество принимаемого инсулина (и других противодиабетических препаратов, если дозировка меняется),
• съеденную пищу (углеводы в граммах и все остальное, что посчитаете нужным, например, походы в ресторан и вечеринки),
• физическую активность (тип и длительность упражнений, а также другие трудозатратные мероприятия, например, работа по дому, уборка территории, шоппинг и длительные прогулки),
• стресс, который может повлиять на уровень глюкозы в крови (болезнь, менструальный цикл, эмоциональные перегрузки и гипогликемические эпизоды),
• если вы пользуетесь помпой, то записывайте время замены инфузионного набора.
Всю эту информацию можно хранить в мобильном приложении для ведения журнала или сохранять как «события» на некоторых приемниках НМГ, глюкометрах, помпах и приложениях для управления этими устройствами. Пользуйтесь этими опциями! При составлении отчетов вся информация, которая сопровождает сведения о гликемии, помогает прийти к разумным решениям.
С. Анализ данных
Просмотр и интерпретация записей самоконтроля имеет важное значение. Иначе ваши журналы и сохраненные данные будут такими же неприкаянными, как миленькие, но очень одинокие персонажи на Острове потерянных игрушек из старого мультика про Олененка Рудольфа.
Большинству людей достаточно просматривать записи раз в неделю или раз в две недели. Следите за тем, как часто (или сколько времени, если вы носите НМГ) ваши показатели находятся выше, ниже или попадают в целевой диапазон в каждой фазе дня – натощак, утром, в обед, вечером и ночью. Если в ту или иную фазу дня ваши значения уровня глюкозы более чем в 25 % случаев выше желаемого диапазона или в более чем 10 % ниже, то, вероятнее всего, вам потребуются изменения в программе лечения. Так как низкий уровень глюкозы иногда провоцирует появление высоких показателей несколько часов спустя, лучше всего устранить гипогликемию прежде, чем приступать к лечению повышенного сахара.
Необходимо устранить гипогликемию прежде, чем приступать к лечению повышенного сахара из-за тенденции к «рикошету».
Когда вы просматриваете свои записи, заостряйте внимание не только на значениях,
