Помните: сейчас на российском рынке существуют десятки различных «иммуностимуляторов» и «иммуномодуляторов», эффективность и безопасность которых изучены мало. ОБЯЗАТЕЛЬНО обсуждайте ВСЕ подобные назначения со своим лечащим врачом.
Что делать с иммуносупрессивным лечением, если планируется операция?
Зачастую возникает вопрос, что нужно делать с назначенным иммуносупрессивным лечением, если предстоит операция на сердце или сосудах, удаление желчного пузыря или протезирование суставов… Существует ряд общих правил, которые почти не зависят от вида операции.
1. Преднизолон и его аналоги продолжить в той же дозировке без изменений.
2. Обычные синтетические препараты – такие как гидроксихлорохин, сульфасалазин и метотрексат – также продолжить без изменения схемы приема.
3. Препараты по типу тофицитиниба рекомендуется отменить за неделю до операции и возобновить через неделю после ее проведения.
4. Любые биологические препараты (ГИБП) требуется отменить перед операцией. Обычно пропускается ближайшее к оперативному вмешательству введение препарата с небольшим дополнительным запасом по времени (подробнее см. схему 2. ГИБП в периоперационный период). Поскольку у биологических препаратов разные инструкции по применению, то и перерыв перед операцией у них будет отличаться, однако возобновление лечения у всех ГИБП одинаково – через две недели после операции при условии, что нет инфекционных осложнений и заживление тканей идет согласно ожиданию хирурга.
ЦЗП – цертолизумаба пэгол; в/в – внутривенно,
п/к – подкожно
(адаптировано И. О. Смитиенко на основе Arthritis Care &
Research. Vol. 69, No. 8, August 2017, pp. 1111–1124)
Схема 2. ГИБП в периоперационном периоде
Беременность и кормление грудью
Очень важная тема, мимо которой никак нельзя пройти, – это беременность и аутоиммунные заболевания. Поскольку у разных болезней разное течение при беременности, давать общие рекомендации весьма и весьма сложно, но все же некоторые моменты хотелось бы обговорить и подчеркнуть.
Что нужно делать перед планированием беременности
• Как можно раньше, оптимально за 6–12 месяцев, сообщить лечащему врачу о планировании беременности. Помните: беременность возможна при самых разных аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваниях, врачебные запреты на беременность крайне редки, и бояться своевременно информировать врача совсем не нужно.