Но и они не являются универсальным решением, особенно при некритичном и бездумном применении. Поговорим о противоположной крайности. Постоянные обследования, вызванные чувством тревоги, порождают еще большую неуверенность и сомнения. А разве кто-нибудь контролирует необъятный рынок всевозможных профилактических осмотров и компьютерных приложений для оценки состояния здоровья? Опасность непрофессиональных медицинских тестов, проводимых без всяких оснований, не следует недооценивать. Что могут сказать человеку полученные данные? Что он здоров или, по крайней мере, не болен? Все это лишь предположения. У таких тестов есть негативные побочные эффекты. Иногда случаются ошибки в диагностировании, ведь не каждое отклонение от нормы означает болезнь. Но человек уже чувствует себя больным со всеми вытекающими последствиями. Профилактика заболеваний и здоровье не должны отдаваться на откуп всевозможным алгоритмам и мобильным приложениям. Я рискну сделать прогноз: не пройдет и десяти лет, как люди начнут посещать врачей не из-за появления симптомов, а потому, что так им подсказало какое-нибудь приложение в смартфоне. Готовы ли мы к этому, нужна ли нам такая «медицинская помощь»?
Следует найти золотую середину, и она заключается в умении врача сочетать беседу, внимательность, любознательность, сочувствие и объективные надежные методы диагностики. При легочных заболеваниях функциональное исследование легких осуществляется быстро (важнейшие данные могут быть получены за 30 секунд), недорого, просто, безболезненно и точно. Достаточен ли объем легких или они работают на пределе? Какова скорость прохождения воздуха и не сужены ли дыхательные пути? Ответы на вопросы о трех главных симптомах дают любому врачу возможность составить достаточно полное представление о состоянии легких. Речь идет о навязчивом кашле, его верной спутнице мокроте и, наконец, одышке — очень опасном симптоме. Каждый из них рассказывает определенную историю, давайте послушаем их. Итак, кашель.
Общее для всех: кашель
Вот уже несколько лет медики и психологи спорят о том, является ли мизофония (нетерпимость к определенным звукам) заболеванием, нуждающимся в лечении, или это всего лишь гипертрофированная констатация того факта, что некоторые звуки действительно действуют на нервы. Синдром селективной чувствительности к звукам — это серьезный феномен или все же какой-то гротеск? Могут ли какие-то звуки привести человека к полному сумасшествию или глубокой депрессии? Одни говорят: «Данную проблему нельзя недооценивать. Двадцать процентов людей обращаются с жалобами, а общее количество тех, кого эта проблема затрагивает, намного больше. Последствия могут быть самыми серьезными вплоть до полной изоляции». Другие считают, что это просто заговор и психоз, и находят для него такие термины, как «медикализация», «патологизация», «психиатризация».
Мы можем считать данный феномен болезнью или чрезмерно обостренной реакцией, но сведения, полученные в ходе опросов мизофонов на тему, какие звуки ненавистны им больше всего, регулярно дают одни и те же результаты: на втором месте после звуков, сопровождающих еду (например, чавканья), идет кашель, и он обгоняет многие другие неприятные проявления, в частности постукивание пальцами по столу. А что же остальная часть человечества, не относящая себя к мизофонам? Ей тоже не нравится кашель. При вопросах о кашле люди тихо стонут и закатывают глаза, потому что он нервирует, разделяет и изолирует людей, мучит не только больного, но и тех, кто находится рядом. К тому же кашель заразителен. Когда в 1980-е годы на дискотеках ставили итальянский хит Disco Band, все подростки на танцполе начинали кашлять, это действительно так. На каждой лекции о кашле достаточно продемонстрировать первый слайд, и уже как минимум два слушателя независимо друг от друга начинают покашливать. Он сорвал больше концертов классической музыки, чем наркотики и алкоголь поп- и рок-концертов. В принципе, кашель заслуживает собственной «культурной истории». Давайте попробуем дать его портрет.
Кашель мешает людям не так, как большинство других «противных» звуков. В нем присутствует повторяющийся монотонный и в то же время в какой-то мере непредсказуемый элемент — как в звуках воды, капающей из крана, или в щелканье шариковой ручкой. Состояние можно выразить словами: «Когда же это закончится?» Стоит только подумать, что уже закончилось, как следует очередная атака. Кашель — это совсем не то же самое, что скрип мела по доске или трение друг о друга двух кусков пенопласта, он не вызывает «гусиной кожи». Но в нем есть такие дополнительные «факторы отвращения», как рвотные позывы, сопение или звуки отходящих газов, особенно если речь идет о влажном кашле. Ну как, вы уже чувствуете щекотание в горле?
Кашель демократичен, с ним хотя бы раз в жизни сталкивается каждый. По данным Германского объединения семейных врачей, кашель является причиной 10 процентов всех визитов к врачам общей практики и занимает, таким образом, первое место. Острый кашель чаще всего не очень опасен, но 10 миллионов случаев инфекционных заболеваний дыхательных путей в год означают прямые расходы системы страховой медицины в размере свыше 3 миллиардов евро и 20 процентов пропусков работы по нетрудоспособности. Правда, есть и хорошие новости: кашель так же быстро проходит, как и появляется, в противном случае больному дают направление к узкому специалисту. Хронический кашель (то есть такой, который продолжается 2–3 месяца) является причиной примерно четверти всех направлений. Он не редкость в Германии, да и во всей остальной Европе им страдает примерно каждый десятый взрослый. Две трети из них жалуются на то, что кашель существенно снижает их качество жизни. Конечно, от обычного кашля никто не умирает, однако у большинства пациентов появляется стресс, страх, гнев, отчаяние и нередко депрессия. Кашель приводит к одиночеству.
Почему же кашель до сих пор остается для медиков чем-то второстепенным? В 2014 году Европейская конференция по проблеме кашля пришла к единодушному мнению, что врачи все еще не осознают, насколько хронический кашель затрудняет жизнь. Остается только удивляться, как мало медики порой интересуются насущными проблемами пациентов. Объясняется ли это нехваткой знаний или недостаточным образованием по теме «кашель»? Или подобное безразличие вызвано отсутствием действенных методов лечения хронического кашля?
Действительно, пульмонологи из уст в уста передают главный принцип: «Лучшее средство от кашля — не кашлять!» Это прямо-таки пример немецкого идеализма. Главное — сильно захотеть! Еще Иммануил Кант весьма серьезно занимался проблемой кашля, хотя и на любительском уровне. Не верите? Тогда слушайте: «Для того чтобы сдержать кашель… следует обратиться непосредственно к духовному воздействию, а именно полностью отвлечь свое внимание от данного раздражения, с усилием направив его на какой-либо другой объект; это предотвращает выдох рывками, в результате чего, как и я ясно ощущал, кровь бросается в лицо… Для такого рода духовного акта требуется достаточно высокая степень твердости решения, которое именно потому и оказывается столь благотворным»[1].
Вот видите! Все очень просто, особенно с точки зрения Канта. Надо только собраться. Лучшее средство от кашля — не кашлять! Не получается? Я так и думал. Кашель, будь то на классическом концерте или в церкви, представляет собой защитный рефлекс, а не какой-то нервный тик. В кашле различают три фазы. Можно провести аналогию с бутылкой шампанского, если ее сильно потрясти. Сначала рефлекс срабатывает непроизвольно и начинается с быстрого вдоха. В последующей компрессионной фазе поступивший в легкие воздух усилием дыхательных мышц и мышц живота сжимается у голосовой щели — пробка в бутылке теперь удерживается только за счет проволочной уздечки. При раскрытии голосовой щели во взрывной фазе сжатый воздух вырывается из дыхательных путей со скоростью, превышающей 100 км/ч. Как и в случае с шампанским, струя воздуха при кашле захватывает с собой жидкость — до 3 тысяч капелек, которые могут разлетаться на 6 метров. В фазе вдоха мозг еще способен осознанно воспринимать раздражение. В этот короткий момент можно — теоретически — включить усилие воли и в духе Канта подавить позыв к кашлю. Но с учетом тех сил, которые задействованы в данном процессе, это трудно и небезопасно. Если сдерживать приступ кашля, то возникающее в грудной клетке давление может оказаться настолько сильным, что, говоря словами Канта, кровь бросится в лицо. А можно даже временно потерять сознание. Зафиксированы и такие случаи, как лопнувшие кровеносные сосуды, сломанные ребра, разрывы в легких, самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря. И все это только для того, чтобы не рассердить дирижера в оркестровой яме? Лучше уж выйти из зала, чтобы как следует откашляться, даже если вас провожает сотня злобных взглядов.
