При обскурационной амблиопии развитие зрительного анализатора не происходит из-за нарушения прозрачности роговицы, стекловидного тела и хрусталика (оптических сред).
Причиной является врожденное помутнение последнего. Эта форма амблиопии считается самой тяжелой.
Сохранение пониженного зрения возможно после устранения помутнений.
Дисбинокулярная амблиопия
Патология развивается при содружественной форме косоглазия и связана с нарушением функции центрального зрения косящего глаза.
Однако при косоглазии встречаются и другие формы амблиопии. Если ухудшение зрения началось раньше появления косоглазия (то есть не является следствием нарушения бинокулярного зрения), то речь идет о анизометропической или обскурационной форме заболевания.
Коррекция зрения с помощью очков или контактных линз является обязательным методом лечения. Это необходимо для обеспечения возможности фокусировки изображения окружающей обстановки на сетчатке глаза. Когда этого недостаточно, используются другие более эффективные методы. Одним из них является окклюзия глаза, который видит лучше.
Таким образом, задействуется пораженный глаз, однако это не всегда возможно, так как ребенок может сопротивляться заклейке.
Тогда детям, страдающим амблиопией и дальнозоркостью, в лучше видящий глаз закапывают специальные капли для расширения зрачка.
Зрение этого глаза временно снижается, в результате чего малышу приходится пользоваться глазом, который видит хуже. Помимо этого, рекомендуется аппаратное лечение, способствующего стимуляции функций «ленивого» глаза.
Для раннего диагностирования амблиопии необходимо регулярно посещать детского офтальмолога. Наиболее достоверное определение зрения осуществляется с помощью таблицы с картинками. Подобные тесты проводят в возрасте 2–3 лет, а до этого времени все оценки отклонений зрения нельзя назвать точными. Однако желательно, чтобы патология была выявлена как можно раньше.
Первый раз офтальмолога рекомендуется посетить, когда ребенку исполнится 1 месяц.
В этот период врачи определяют начальное слежение, прозрачность оптических сред глаза, а также состояние глазного дна.
Если малыш родился недоношенным, то обследование лучше провести как можно раньше.
В возрасте 4–12 месяцев проверяется преломляющая сила глаза. В это время считается нормальной незначительная дальнозоркость.
Чтобы проверить рефракцию, закапывают специальные капли, способствующие расширению зрачков.
Выявленные на раннем этапе аномалии рефракции еще можно скорректировать.
В дальнейшем осмотр офтальмолога нужно проводить 1 раз в год.
Родителям необходимо знать следующее:
– чем раньше будет выявлена амблиопия, тем лучше прогноз и тем меньше времени потребует лечение;
– даже значительное снижение зрения может никак не сказываться на поведении малыша, поэтому
необходимо водить его на профилактический осмотр;
– лечение амблиопии должно проводиться в раннем возрасте (до 8–9 лет), так как в этом случае оно дает хороший стабильный результат;
– неудовлетворительный итог лечения амблиопии чаще всего связан с невыполнением родителями предписаний врача, а также с использованием нетрадиционной медицины вместо обращения к специалистам. Многие люди часто придерживаются ошибочного мнения, что при ношении очков глаз становится «ленивым», а зрение со временем садится.
На самом деле это не так. Как и контактные линзы, очки помогают скорректировать функцию глаза, но это происходит лишь в том случае, если лечение начато вовремя.
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва развивается как осложнение после ряда заболеваний, когда присутствует воспалительный процесс, отек, сдавливание, повреждение, дегенерация волокон зрительного нерва или питающих его сосудов. Нередко эта патология является следствием поражения центральной нервной системы, сифилиса, опухолей, абсцесса головного мозга, рассеянного склероза, энцефалита, черепно-мозговой травмы, алкогольного отравления и др.
Атрофия зрительного нерва может произойти на фоне неврита, застойного диска, гипертонической болезни и атеросклероза сосудов, а также при отравлении хинином, голодании, авитаминозе, после лечения плазмоцидом.
К другим предрасполагающим факторам относят непроходимость центральной артерии сетчатки и артерий, которые питают зрительный нерв, увеиты и пигментную дегенерацию сетчатки.
Клиническая картина включает побледнение диска зрительного нерва и резкое сужение сосудов.
На участии развития патологического процесса диск становится белым (часто с сероватым или голубоватым оттенком), поскольку в нем становится меньше мелких сосудов.
Различают 2 формы атрофии зрительного нерва – первичную (простую) и вторичную. В первом случае границы зрительного диска четкие, но более резкие, чем должны быть, а во втором они размыты.
Вторичная атрофия зрительного нерва чаще всего развивается после застоя, сосудистых ишемий или неврита.
Атрофия, появившаяся на фоне застойного диска, отличается не только нечет костью границ, но и извилистостью сосудов.
Отдельно выделяют наследственную (леберовскую) форму первичной атрофии, которая обусловлена полом. Эта патология характерна для мужчин, членов одной семьи в возрасте 13–28 лет. Девочкам заболевание передается крайне редко и только при условии, что отец страдает им, а мать является родоначальником линии.
В данном случае наследственность носит как рецессивный, так и условный доминантный характер, обусловленный Х-хромосомой.
Клиническая картина включает сильное снижение остроты зрения на оба глаза, которое происходит в течение нескольких дней.
В отдельных случаях человек жалуется на головную боль.
Диагностировать атрофию зрительного нерва не так просто, поскольку вначале изменения незначительны.
К ним относится частичное побледнение диска, в отдельных случаях и височной зоны, что свидетельствует о поражении папилломакулярного пучка. При этом очень важно обследовать остроту зрения и поле зрения.
Характерным признаком атрофии является снижение зрения.
Если в патологический процесс вовлечены только периферические волокна зрительного нерва, без папилломакулярного пучка, то зрение ухудшается незначительно.
