Ознакомительная версия. Доступно 15 страниц из 71
надо его укутывать. Для верности можно проверить кожу под затылком, где находится область проекции нашего центра терморегуляции. Если под затылком тепло, ребенок не мерзнет.
Так же самонадеянно пытаться контролировать температурный комфорт детей постарше. Помните этот великий анекдот: «Пора домой! — Мама, я что, уже проголодался? — Нет, замерз!» В Англии дети бегают в октябре босиком по лужам, а там очень зябко. Зато когда они вырастают, они никогда не носят пуховики до колен и стеганые штаны. Потому что восприятие холода — это привычка, навык, и для здоровья гораздо полезнее, если он настроен на холод, а не на тепло. Во многих странах нет центрального отопления, люди ходят дома в одежде, но это бережет их от болезней. Есть сведения, что холод способствует распространению вируса гриппа и размножению риновирусов, но организм, приученный к теплу, в холоде оказывается более уязвимым к этим вирусам, чем закаленный. Подверженность инфекции усиливают и антифизиологичные изменения слизистой и кожи, которые возникают в сухом теплом климате.
Зато перегреть ребенка очень просто. Не раз ко мне в больницу привозили детей с температурой 38–39 °C, якобы заболевших после сна на балконе. На самом деле их по незнанию закутывали так сильно, что они просто перегревались, не подавая признаков недовольства. Простое раздевание полностью излечивало таких детей (а к стыду нашего приемного отделения скажу, что такие дети иногда доходили до стационара, где я их и встречал). У доктора Комаровского описан хороший способ контроля за одеванием ребенка. Если после прогулки кожа под подгузником краснее, чем вокруг, значит, с одеждой вы перестарались.
Заканчивая про одежду, поспорю с известным мнением, что на ребенке должно быть на один слой больше, чем на взрослом. Это неправда. Поскольку ребенку всегда теплее, чем взрослому, слоев одежды могло бы быть и меньше. Но у взрослого есть преимущество — движение, которое приводит к выработке тепла. Поэтому, учитывая все факторы, ребенка лучше всего одевать в столько же слоев, сколько себя. Если на вас нет шапки и шерстяных носков — скорее всего, ребенку они тоже не нужны. Количество этих слоев тоже ограничено. Спортсмены и туристы, облюбовавшие северные края, давно поняли, что практически в любой ситуации достаточно трех слоев одежды: отводящего влагу (термобелья), теплоизоляционного (флиса, пуха, шерсти) и защитного (влаго- и ветроустойчивого). Не вижу никаких причин превышать этот набор для детей. Если вы надели больше трех слоев, то или они неправильно подобраны, или вы переборщили.
Влажность. Оптимальная относительная влажность для физиологии кожи и дыхательной системы — 55–60 %. Превышение влажности чревато ростом плесени, которая может быть опасна для здоровья. Снижение влажности, которое случается значительно чаще, опасно тем, что кожа и слизистые пересыхают. Это приводит к обострению атопического дерматита и более частым и длительным респираторным заболеваниям. Нарушаются защитные свойства слизистой дыхательных путей (механические и иммунные) и кожи, из-за снижения их эластичности появляются микротравмы. Сухость воздуха способствует общему обезвоживанию организма, потому что ребенок теряет влагу с дыханием: влажность выдыхаемого воздуха постоянна (100 %) и не зависит от влажности окружающей среды.
Сухости воздуха способствуют: центральное отопление, теплые полы, деревянные стены, пол и мебель, обилие тряпок и книг, проветривание в холодную погоду. Последнее может вызвать удивление, потому что на улице может быть стопроцентная влажность, а значит, интуитивно, проветривание должно повышать влажность в помещении. Но это просто непонимание сути относительной влажности — именно той влажности, которая важна для организма. Относительная влажность зависит от температуры. Абсолютная влажность — содержание воды в воздухе — действительно стремится выравниваться в сообщающихся пространствах. Но одна и та же абсолютная влажность при разных температурах соответствует разной относительной влажности. Чем выше температура, тем ниже относительная влажность при той же абсолютной. Например, при 0 °C 5 граммов воды в кубометре воздуха дают близкую к 100 % относительную влажность. Но те же 5 граммов в 1 м3 воздуха при 20 °C соответствуют примерно 30 % влажности. Поэтому, когда мы зимой открываем окно, влага скорее улетает наружу, чем стремится внутрь.
Для достижения оптимальной относительной влажности у нас есть только два средства: повышение абсолютной влажности и понижение температуры. Влажность повышается с помощью увлажнителей и моек воздуха, а также с помощью развешивания мокрого белья и влажной уборки. Но сильно повысить влажность в большинстве российских квартир и деревянных домов очень сложно. Поэтому более действенным способом достижения оптимального климата служит понижение температуры. Я призываю всех своих пациентов отключать все батареи в квартире. В большинстве случаев горячих труб вполне достаточно. Если вы ожидаете рождения ребенка зимой, позаботьтесь об этом заранее: поставить краны на батареи нужно вне отопительного сезона. Если вы живете в съемной квартире, немного поможет завешивание батарей мокрыми полотенцами. Кроме того, отключайте теплые полы и почаще проветривайте. Да, влага будет улетать, но это компенсируется снижением температуры.
Свежесть воздуха. Один из главных врагов организма во все периоды жизни — гипоксия (кислородное голодание). Комната ребенка всегда должна быть проветрена. На ночь окно надо оставлять открытым. Летом не путайте прохладный воздух из кондиционера с кислородом: дышать им, конечно, легче, но кислородом воздух в кондиционере не обогащается. Застой воздуха опасен не только снижением уровня кислорода, но и концентрацией частиц пыли, бактерий, грибков и вирусов, которые приводят к болезням.
Важно упомянуть, что не стоит бояться сквозняков. Миф о вреде сквозняков бытует только на постсоветском пространстве, и европейцы с американцами над нами из-за него посмеиваются: «Русские боятся движения воздуха!» Сквозняки не опасны, и дети от них не болеют.
Итак, помните: главные враги здоровья — не холод и сквозняки, а центральное отопление и затхлый воздух.
Глава 20. Гигиена грудного ребенка
Гигиена маленького ребенка проста и неприхотлива.
Пупок. Надо ли как-то специально обрабатывать пупок — вопрос спорный. Традиционно мы рекомендуем или не трогать его вообще, или аккуратно отмачивать кровяную корочку, а затем мазать антисептиком. Я не могу дать универсальной рекомендации, мои советы всегда зависят от внешнего вида пупочной ранки. Я приемлю оба варианта и серьезных изъянов в них не вижу.
Попа. Для обработки попы младенца достаточно влажных салфеток, но использовать их надо аккуратно и нежно. При появлении эрозий лучше перейти на проточную воду. Вытирать промежность, как известно, надо сверху вниз, если ребенок лежит на спине, особенно у девочек. Под подгузник хорошо использовать слегка подсушивающие кремы с цинком.
Половые органы. В целом трогать их нужно поменьше. Если у девочек скапливается много грязи между половыми губами (особенно если туда попадают фекалии), можно аккуратными движениями сверху вниз вычистить их, окунув ватную палочку в масло. Для мальчиков нераскрытие головки пениса (физиологический фимоз)
Ознакомительная версия. Доступно 15 страниц из 71
