расширяются, сердцебиение учащается, а кровь перенаправляется от незначительных в стрессовой ситуации органов к скелетным мышцам. Мы чувствуем невероятный прилив энергии: готовы убежать от опасности, поднять машину, чтобы спасти ребенка, и сразиться даже с Голиафом – словом, сделать то, чего в обычном состоянии сделать бы не смогли.
Также эпинефрин купирует анафилактический шок. Во время аллергической реакции кровеносные сосуды сужаются, как бы не давая таким образом яду распространиться по всему организму. В итоге давление падает. В редких случаях происходит сужение дыхательных путей, и человек с трудом может дышать. При острых приступах все это возникает за считаные минуты. Эпинефрин обращает процессы вспять, он расслабляет гладкую мускулатуру дыхательных путей и повышает артериальное давление. По мере продвижения адреналина по организму спадает краснота, воспаление и сыпь. И самое главное: препарат облегчает дыхание.
Когда в 1970-х годах был изобретен автоинжектор (другое название – автовпрыскиватель, или шприц-ручка. – Прим. пер.), его стали выдавать солдатам на случай химической атаки. Только спустя некоторое время ученые поняли, что адреналин и автоинжектор – это идеальное оружие в борьбе с аллергией. Первый автоинжектор адреналина под названием EpiPen Управление по санитарному надзору (FDA) одобрило в 1987 году. Вначале он применялся для лечения приступов бронхиальной астмы – это как раз то, о чем говорил Генри Солтера в далеком 1859 году. Сам того не зная, он оказался свидетелем того, как работает адреналин. Вскоре препарат получил широкое распространение среди пищевых аллергиков и стал неотъемлемым атрибутом семей, столкнувшихся с диагнозом.
Как использовать эпинефрин
Согласно Всемирной аллергологической организации (World Allergy Organization) эпинефрин – это препарат выбора для купирования анафилаксии. Все, кто страдает пищевой аллергией, должны всегда носить с собой как минимум два автоинжектора эпинефрина (на случай, если одного окажется недостаточно). Рецепт следует вовремя обновлять, меняя дозировку в зависимости от массы тела пациента. Сделать автоинжекторы частью повседневной жизни не так просто, как кажется. Однако, как говорит Эрик Грабер-Лопез, чей сын в детстве страдал множественной пищевой аллергией: «У нас нет другого выбора. Это единственный способ спасти жизнь».
Прежде чем мы перейдем к теме использования эпинефрина, хотелось бы сказать еще несколько слов. Исследования препарата, как правило, фокусируются на его способности предотвращать острые аллергические реакции и смерть (что бывает крайне редко), поэтому очень часто они дают статистику летальных исходов.
Мы призываем читателей не пугаться цифр и при необходимости использовать эпинефрин. Не всегда, когда организм встречается с пищевым аллергеном, речь идет о жизни и смерти. Иными словами, наша задача состоит не в том, чтобы посеять панику, а чтобы предоставить информацию для принятия решений.
* Симптомы аллергии на пшеницу могут появляться через два часа после потребления продукта.
Эпинефрин применяется не при всех, а только при определенных видах аллергических реакций. Огромный процент пищевых реакций протекает в легкой форме. Сыпь чаще всего проходит сама собой. Зуд быстро спадает. Краснота исчезает. Однако одинаковое количество аллергена может в один год вызвать слабый ответ организма, а в следующем внезапно спровоцировать сильнейший приступ. Исследование 48 случаев летальных исходов, которые произошли в Великобритании за период с 1999 по 2006 год, показало, что у половины скончавшихся аллергические реакции преимущественно протекали в слабой форме, и врач не назначал им эпинефрин. Согласно другим исследованиям трое из каждых четырех скончавшихся от анафилаксии ранее испытывали только незначительные симптомы аллергии. Повторимся: летальный исход имеет место быть, но крайне редко!
В большинстве случаев смерть от анафилактического шока наступает, когда человек, находящийся вне медицинского учреждения, слишком поздно получает дозу инъекционного эпинефрина. Исследование шести смертельных и семи не смертельных случаев детской анафилаксии, наступившей в результате пищевой аллергии, показало, что всем скончавшимся инъекция эпинефрина была сделана уже после того, как начали закрываться дыхательные пути. А по данным анализа 63 летальных исходов от пищевой анафилаксии в США, только у семи был при себе автоинжектор на момент реакции. Канадский иммунолог Эстель Саймонс выяснила, что примерно 30 % пациентов не оформляют рецепты на получение эпинефрина.
Людям, находящимся в группе риска наступления анафилактического шока в результате аллергической реакции, необходимо всегда иметь при себе автоинжектор с эпинефрином и уметь им пользоваться.
Впервые получив на руки автоинжектор, многие родители не имеют ни малейшего представления о том, как им пользоваться. При заполнении рецепта выдается письменная инструкция, но, к сожалению, очного обучения не проводится. Очень часто люди заявляют, что без проблем могли бы сделать укол эпинефрина, но на деле это оказывается не так. В 2006 году ученые из Университета Теннесси (University of Tennessee) проанализировали 601 случай анафилаксии в США и заявили о необходимости более эффективного обучения пациентов применению эпинефрина. Как оказывается, подготовка – это еще не все. Исследование 68 случаев пищевой анафилаксии показало: почти половина пострадавших не имела при себе инжектора, несмотря на то что это была уже не первая острая аллергическая реакция на продукт.
Это исследование двадцатипятилетней давности. С тех пор многое изменилось, сейчас люди знают, что аллергены могут подстерегать их в любом ресторанном блюде и магазинном продукте. Вывод прост: если вы или ваш ребенок страдаете пищевой аллергией, носите с собой эпинефрин.
Исследование 2006 года, в котором приняли участие 122 ребенка из Великобритании, показало, что 70 % родителей либо не знали, как и когда пользоваться эпинефрином, либо не имели его при себе. С возрастом проблема никуда не девается. Исследование 1000 взрослых американцев, переживших анафилактический шок, показало, что у половины из тех, кто дважды сталкивался с острым аллергическим приступом, не было рецепта на получение эпинефрина. К безответственности пациентов добавляется некомпетентность врачей, которые иногда сами не знают, как пользоваться автоинжекторами. Или проявляют равнодушие и не заставляют родителей проходить соответствующее обучение. Согласно британскому исследованию при наличии подготовки шансы родителей сделать инъекцию эпинефрина правильно возрастают в четыре раза. Хорошую осведомленность демонстрируют те, кто консультировался с аллергологами (а не врачами общей практики) и группами поддержки. В 2016 году было проведено исследование уровня тревоги и качества жизни семей, в которых есть дети с пищевой аллергией. Оно показало, что адаптироваться к диагнозу лучше всего помогает постоянное общение со специалистами и обучение ребенка самому контролировать свое состояние. По данным монреальского исследования, охватившего более 1200 детей, которым был прописан эпинефрин, 50 % родителей боялись нанести травму во время инъекции, сделать ее неправильно или спровоцировать побочный эффект.
Самый высокий риск летального исхода среди пищевых аллергиков отмечается у подростков, у тех, кто страдает астмой, не может позволить себе лекарства или практически
