Рис. 3.13. Если укорочена правая нога, позвонки смещаются вперед и в сторону, а позвоночник сдвигается в диагональном направлении относительно крестца. Когда дугоотросчатый сустав с наклонной стороны (в данном случае справа) замыкается, позвоночник поворачивается уже относительно него, изгибаясь вправо
Невозможно точно сказать, какой именно дугоотростчатый сустав пояснично-крестцового уровня будет самым болезненным, хотя, судя по практическим наблюдениям, у детей обычно болит сустав на стороне более короткой ноги, а противоположная сторона беспокоит в более зрелом возрасте.
Когда разница в длине ног слишком большая, дугоотросчатый сустав на стороне короткой ноги трансформируется примерно так же, как и в случае с чрезмерным лордозом. На суставной поверхности отростка нижнего позвонка образуются костные выросты, предотвращающие боковое соскальзывание отростка верхнего позвонка. Хотя такие костные наросты жутко выглядят на рентгенограммах, они не причиняют боли.
Такая асимметрия поясничных дугоотростчатых суставов (или, по-научному, тропизм) вызывает немало споров в академических кругах. На мой взгляд, тропизм так широко распространен потому, что у многих людей ноги разной длины. Именно готовность позвоночника приспособиться к неправильному положению крестца (особенно если это сопровождается чрезмерным лордозом) является причиной отличий между двумя симметрично расположенными суставами.
Тропизм был открыт исследователями, которые однозначно указали на его тесную взаимосвязь с болями в спине. Как практикующий физиотерапевт, я вижу проблему совсем в другой перспективе: дугоотростчатые суставы становятся разными, чтобы уменьшить боль, возникающую при врожденной разнице в длине ног; никто не рождается с разными суставами, вызывающими боль в спине. Так что не отчаивайтесь, когда вам скажут, что боль в спине у вас вызвана асимметрией поясничных дугоотростчатых суставов. Я считаю, что боль в спине возникает из-за разницы в длине ног – и не согласна с традиционным утверждением, что пару сантиметров не играют никакой роли.
Корректировка длины ног с помощью увеличенного каблука в туфле более короткой ноги – ранняя обязательная часть самолечения. Необходимо только приблизительное соответствие, не стоит добиваться точности вплоть до миллиметра. Вы так долго справлялись с этой проблемой, что разницу предпочтительнее уменьшить, чем полностью нивелировать; иначе к уже существующим нагрузкам могут добавиться новые.
Клиника гольфа
Игра в гольф, точнее сопровождающие ее вращательные движения, может привести к травмам дугоотростчатых суставов, которые ограничивают эти движения. Когда игрок-правша замахивается влево, цепь дугоотростчатых суставов с правой стороны прижимается друг к другу. Суставы с левой стороны, наоборот, расходятся. Принудительное сжатие с одной стороны и растягивание с другой могут вызвать поломку всего механизма.
Серьезные игроки в гольф смогут избежать повреждений, да и замах получится лучше, если будут поворачиваться в более высоком отделе спины. От талии и выше дугоотростчатые суставы устроены иначе и уже не ограничивают вращение позвонков. Используя технику «разлетающихся локтей», при которой вращение происходит по изогнутой спирали вверх, игроки в гольф не только не повредят дугоотростчатые суставы, но и усовершенствуют свой удар.
Что происходит со спиной
Острая фаза
Кризисный период острого воспаления дугоотростчатого сустава обычно следует за повреждением позвоночника, спровоцировавшим скрытое расстройство, постепенно развивавшееся до этого момента. «Спящий» тугоподвижный дугоотростчатый сустав при повреждении не может воспринять шок с такой же готовностью, как его «соседи» выше и ниже или даже как его сустав-партнер с другой стороны позвоночника.
Иногда трудно точно установить причину приступа боли, из-за которой человек буквально за несколько часов превращается в инвалида. Обычно это какое-нибудь неловкое, но отнюдь не чрезмерное движение – к примеру, вы подняли цветочный горшок, который оказался тяжелее, чем вы предполагали. При этом обычно в спине что-то негромко щелкнет или хрустнет, а боль вскоре утихнет. К ночи или на следующее утро, когда пройдет напряжение, спина начнет страшно болеть.
Симптомы в разгар кризиса такие: острая боль с одной стороны спины, которая обычно распространяется обжигающими волнами вниз по ноге. Спина кажется напряженной и чувствительной. С одной стороны наблюдается мышечный спазм, а боль в ноге бывает просто невыносимой. Боль часто сопровождается интенсивным покалыванием и ощущением жжения, проходящим сверху вниз по ноге, когда вы на нее становитесь.
Такую боль в ноге называют ишиалгией, но она отличается от тех ощущений, которые вы испытываете при грыже или другом повреждении межпозвоночного диска (см. главу 5). Различить их непросто, но, как правило, при остром воспалении дугоотростчатого сустава пронзительная боль распространяется волнообразными приливами вниз по ноге, в то время как ишиалгия при грыже диска больше напоминает сильную судорогу мышц ноги.
Мануальная диагностика острого воспаления дугоотростчатого сустава
Пальпация распухшего сустава обычно подтверждает, что причина беспокойства – именно дугоотростчатый сустав. Воспаленная капсула обнаруживается при глубоком прощупывании большими пальцами участка рядом с позвоночником. На ощупь она очень тугая, словно переполненная горячей водой, и упругая.
Сустав на ощупь представляет собой затвердение под кожей, прямое надавливание на него обычно вызывает неожиданный приступ боли в спине, которая может затем распространиться вниз по ноге. Если в случае с воспалением дугоотростчатых суставов все достаточно очевидно, то ишиалгию, вызванную поражением диска, диагностировать намного сложнее. Диск расположен глубоко, руками его не прощупаешь, и его можно заподозрить только тогда, когда с дугоотростчатыми суставами все в порядке. Я вынуждена говорить об этом, потому что было время, причем не слишком давно, когда любую боль в ноге рассматривали как результат поражения или грыжи диска. Как мне кажется, ишиалгия из-за поражения дисков встречается крайне редко, куда реже, чем из-за дугоотростчатых суставов.
Типичная ишиалгия из-за поражения дугоотростчатых суставов может возникать даже от смены позы. Любое положение тела, при котором прижимается воспаленный сустав, может обострить боль. Даже незначительные движения могут вызвать сильнейшую боль в ноге.
При острой фазе артропатии дугоотростчатых суставов мышцы спины спазмируются, создавая своеобразный панцирь, защищающий спину. К сожалению, спазм только ухудшает ситуацию, блокируя почти все движения, из-за чего опухание только усиливается. Часто при этом лучше всего принимать противовоспалительные средства, чтобы снять жар, а потом – мышечные релаксанты, устраняющие спазм.
