• аэробный вагинит (раньше назывался неспецифический, или бактериальный, вагинит);
• цитолитический вагиноз.
Вагинит – это воспаление влагалища, также используется термин «кольпит», но его уже можно считать просторечным.
Вагиноз – нарушение флоры влагалища, которое не сопровождается воспалением.
1. Когда заболевание возникает из-за активизации транзиторной флоры.
2. Когда заболевание вызывается инфекциями, передающимися половым путем (венерические заболевания).
3. Повреждения влагалища, вызванные различными агентами (аллергические, химические, травма, инородное тело, атрофия и т. п.).
Механизм возникновения заболеваний, обусловленных транзиторной микрофлорой
Прежде чем говорить о самих заболеваниях, давайте рассмотрим ситуации, при которых создаются условия для размножения транзиторной микрофлоры.
Микроорганизмы делятся на тех, которые могут жить без кислорода, тех, кому кислород необходим, и тех, кому хорошо и с кислородом, и без него. Лактобактерии нуждаются в кислороде, поэтому еще одним важным условием для жизни лактобактерий является наличие кислорода. Как только его становится недостаточно – к примеру, вы долго ходите в плохо вентилируемом белье или часто и подолгу пользуетесь тампонами, – лактобактерии начинают погибать, их контролирующий эффект снижается и во влагалище начинают активно размножаться транзиторные микроорганизмы, которые могут жить без кислорода.
Лактобактерии поддерживают определенный уровень pH во влагалище, соответствующий кислой среде. А кислая среда не дает размножаться чужеродным микроорганизмам. Вспомните курс химии: если разбавить кислоту водой или, еще хуже, щелочью, то произойдет нейтрализация кислоты. Таким же образом все, что изменяет кислотность влагалища, является фактором, провоцирующим рост нежелательных микроорганизмов.
Что может изменить pH? Все, что связано с ванной: душ, мыло, гели (только не специализированные для интимной гигиены), соли для ванной, а также промывание влагалища водой, активное использование моющих средств (большинство из них имеют щелочную реакцию), – все это способствует нейтрализации кислой среды во влагалище или даже созданию щелочной. То есть появляются условия для роста патогенных микроорганизмов.
Изменяет кислотность влагалища сперма. В течение 6–8 часов после полового акта кислая реакция влагалища сменяется нейтральной или даже щелочной. Влагалищные выделения, которые в большом количестве возникают при половом возбуждении (смазка), изменяют кислотность влагалища до нейтральных показателей. Так же слюна при орально-генитальных контактах может изменять кислотность влагалища.
Когда вы принимаете антибиотики, погибает не только та патогенная флора, которая вызвала ваше заболевание, но вместе с ней погибают и полезные микроорганизмы, в том числе лактобактерии во влагалище. Теперь вам станет понятно, почему после приема антибиотиков развиваются молочница или бактериальный вагиноз: во влагалище снижается количество лактобактерий, и они перестают контролировать рост транзиторных микроорганизмов, те в свою очередь активизируются и дают «зеленый свет» заболеванию.
Помимо антибиотиков, подавлять лактобактерии могут и другие лекарственные препараты (к примеру, глюкокортикоиды, препараты химиотерапии, цитостатики, лучевая терапия и др.).
На фоне приема гормональных контрацептивов изменяется количество эстрогенов в организме женщины, что может привести к уменьшению количества и активности лактобактерий. Поэтому нередко на фоне таких препаратов возникает молочница. Однако это происходит не всегда, и, скорее всего, имеют место дополнительные факторы. Некоторые хронические заболевания (к примеру, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, туберкулез) и другие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета (стресс, беременность, тяжелые болезни), могут дать возможность активизироваться транзиторным микроорганизмам и подавить активность лактобактерий. Все это может привести к развитию заболевания.
Перенесенные инфекции, хирургические операции и манипуляции на половых органах также могут спровоцировать размножение транзитной флоры.
Очень важно понимать, что нет строгой закономерности между провоцирующим фактором и развитием заболевания. Это не означает, что, если вы время от времени используете влагалищный душ или ходите в синтетическом белье, у вас обязательно нарушится флора влагалища. Как правило, это возникает в результате комбинирования различных факторов и условий, которые накладываются на состояние организма, компенсаторные механизмы которого временно выходят из строя.
В виде какого заболевания проявится активизация транзиторной микрофлоры, скорее всего, зависит от того, какой состав этой флоры присутствует во влагалище и какой провоцирующий фактор имел место.
Теперь давайте кратко рассмотрим каждое заболевание.
Молочница
Молочницу в 90 % случаев вызывают грибы рода Candida albicans, которые, как уже отмечалось выше, в норме могут присутствовать во влагалище. В 10–20 % случаев причиной молочницы могут быть грибы другого вида, что имеет значение в условиях неэффективного лечения стандартными препаратами.
В норме между грибами и слизистой оболочкой, в поверхностных слоях которой они обитают, есть определенное динамическое равновесие. Но если возникают провоцирующие факторы (перечислены выше), грибы внедряются в слизистую и провоцируют заболевание.
Основными симптомами молочницы являются: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, краснота, отек, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Типичными являются зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный кислый запах, усиливающийся после полового акта. В более тяжелых случаях могут образовываться трещины на слизистой, сильный отек, а выделения становятся кашицеобразными.
Молочницу часто называют «первым признаком беременности», так как на фоне беременности наблюдается снижение иммунитета, а под воздействием гормонов в слизистой влагалища увеличивается количество гликогена, который является питанием не только для лактобактерий, но и для грибов. В настоящий момент нет достоверных сведений о негативном влиянии молочницы на беременность и плод.
Диагностируется молочница по характерным клиническим проявлениям и обычному гинекологическому мазку.
Использовать метод ПЦР для выявления молочницы следует только в тех случаях, когда предполагается, что заболевание вызвано не Кандидой, а грибами другого вида (обычно такая ситуация бывает при неэффективности проведенного лечения).
