пациентам, получающим инсулин, пациентам, принимающим пероральные сахароснижающие препараты, при беременности, нестабильном течении заболевания, при повторяющихся эпизодах гипогликемии и кетоацидоза, ожирении, значительном изменении почечного порога (для сравнения содержания глюкозы в крови и моче).
Наверное, как ни при каком другом заболевании, при сахарном диабете сотрудничество пациента и врача необходимо для контроля над недугом и повышения качества жизни больного. Понимание вами и вашими родственниками механизмов болезни и четкое соблюдение рекомендаций врача позволят избежать развития осложнений болезни и облегчить ее течение.
Чтобы СКГК осуществлялся правильно, вам следует регулярно показывать лечащему врачу полученный профиль глюкозы. Кроме того, данные СКГК должны регулярно подтверждаться лабораторными исследованиями, чтобы удостовериться в правильности проведения процедур в домашних условиях. Данные СКГК помогут врачу подобрать вам оптимальную диету, режим физической активности и дозировку лекарственных препаратов.
Для контроля уровня сахара в домашних условиях служат специальные приборы – глюкомеры. В настоящее время выбор их очень богат, что называется, на любой вкус и кошелек. Выбор моделей зависит от частоты использования прибора, его стоимости, а также стоимости тест-полосок к нему.
Для многих важными аргументами в выборе глюкомера могут стать размер самого прибора или дисплея, наличие памяти, вид батареек и простота их замены.
Для самостоятельного домашнего использования, как правило, рекомендуют приборы, наиболее простые в применении. Это позволяет не беспокоиться за правильность выполнения самой процедуры, что в конечном итоге определяет и точность исследования.
Современные глюкомеры выполняют исследование при минимальном участии в этом процессе самого пациента, используют для анализа небольшой объем крови, автоматически отсчитывают время измерения. Многие из них оснащены опцией предупреждения об ошибках при использовании, а также проводят электронный контроль качества процедуры измерения.
Как и при использовании любого прибора, при работе с глюкомером существуют определенные тонкости. Так, в зависимости от типа глюкомера для определения уровня глюкозы может потребоваться разное количество крови. В одном случае пациент должен капнуть каплю крови на полоску, после чего прибор оценивает количество глюкозы в крови. Для такого способа требуется примерно 50 мкл крови, и пациент должен сам это контролировать. В приборах последнего поколения используется другой принцип – капиллярный. При этом тест-полоска вставлена непосредственно в глюкомер, и при соприкосновении ее с каплей крови в прибор всасывается строго определенное количество крови. Для правильной работы прибора такого типа достаточно всего 0,3–3 мкл крови, что с высокой точностью определяется самими прибором.
Для точного определения уровня сахара важно правильное хранение и использование тест-полосок. Обычно они находятся в специальном тубусе, который предохраняет их от воздействия влажности. Поэтому нужно закрывать тубус сразу после того, как вы достали из него тест-полоску. После вскрытия тубуса полоски сохраняют в нем свои свойства, как правило, в течение 3–4 месяцев. Очень важно следить за сроком их годности и соблюдать правильные условия хранения, так как в противном случае высока вероятность получения недостоверных, заниженных результатов содержания сахара в крови.
Ниже приводятся модели некоторых глюкомеров и их краткое описание (табл. 1).
Таблица 1 Модели некоторых глюкомеров и их краткое описание
Примечание
* – приборы первого поколения которые требуют удаления крови с тест полоски
Хочется обратить ваше внимание на наиболее часто встречающиеся ошибки при использовании глюкомеров:
• неверный размер капли крови или неправильное место ее нанесения;
• несоблюдение рекомендованного времени для считывания результата;
• неправильное удаление крови с тест-полоски;
• применение тест-полосок с истекшим сроком годности;
• отсутствие должного ухода за прибором (загрязнение оптической системы).
Существует несколько режимов СКГК в зависимости от особенностей течения заболевания и результатов, которых необходимо достичь в результате лечения (табл. 2).
Количество сахара в крови, которое определяется утром перед завтраком, позволяет судить о том, насколько эффективно собственный инсулин и инсулин, введенный вчера, влияют на уровень глюкозы в крови. В зависимости от полученных данных вы можете решить, каким будет ваш завтрак и что нужно сделать для улучшения контроля над уровнем сахара ночью. Измерение гликемии натощак отражает влияние принятой ранее пищи на уровень сахара. Это поможет сбалансировать режим питания, физической активности, скорректировать прием лекарств перед следующим приемом пищи.
Таблица 2 Режимы СКГК
Определение содержания глюкозы через 1–2 ч после еды дает представление о том, насколько количество полученного инсулина или сахароснижающих таблеток соответствует количеству и качеству съеденной пищи. Этот показатель также помогает скорректировать режим питания.
При инсулинонезависимом сахарном диабете под контролем заболевания понимают строгий расчет калорийности питания и режима физической активности, что в конечном итоге приводит к снижению массы тела до необходимых цифр.
Идеального контроля удается добиться далеко не всегда, да и необходимо это не во всех случаях. Требуется это при беременности. А вот у пожилых пациентов не стоит стремиться к достижению этого показателя из-за высокого риска развития гипогликемии, которая может привести к приступам стенокардии, инфаркту миокарда или инсульту.
У пациентов с уже развившимися тяжелыми осложнениями сахарного диабета со стороны почек, глаз, при склонности к гипогликемиям следует очень внимательно следить за уровнем сахара и не допускать развития гипогликемии. Для этих категорий больных более желательны несколько завышенные цифры сахара крови. Это для них безопаснее, чем развитие гипогликемии. Индивидуальные нормы гликемии для них устанавливает лечащий врач.
У детей 7-13 лет гипогликемия может вызвать опасные для мозгового вещества расстройства.
Правильный контроль обеспечивает стабильное течение заболевания, тем самым исключая развитие осложнений сахарного диабета.
