История показывает, что многие короли, политические деятели, полководцы и президенты умирали не от болезней и ран, а от некомпетентности своих врачей.
Вполне вероятно, что и президент Джеймс Абрам Гарфилд тоже был убит своими врачами. Он был застрелен наемным убийцей Шарлем Гито 2 июля 1881 года, пока ждал свой поезд. В те дни у президентов обычно не было телохранителей.
Вплоть до самой смерти 19 сентября врачи наблюдали за его состоянием, которое постоянно менялось. Хотя в Гарфилда стреляли не один раз, многие считают, что он мог выжить, если бы не его некомпетентные врачи, которые неоднократно прощупывали его раны нестерильными пальцами, пытаясь найти застрявшую пулю. При одной из попыток врач повредил президенту печень. В результате у Гарфилда развился сеспис и инфекция, и в конце концов он умер от сердечного приступа.
Просыпаются ли пациенты во время операции?
Каким бы ужасным это ни было, но такое действительно случается. Это называется интранаркозное пробуждение – один из основных предметов обсуждения в мире анестезии. Когда пациент находится под общим наркозом, ему обычно дают два разных препарата. Первый – это общий наркоз, он погружает его в бессознательное состояние и делает нечувствительным к боли. Второй препарат – это миорелаксант, например кураре, который парализует мышцы, делая пациента физически неспособным двигаться или общаться.
Однако, если оборудование неисправно или анестезиолог совершил ошибку, пациент может прийти в сознание и почувствовать боль, но сказать об этом никак не сможет, потому что все его тело парализовано миорелаксантом. Такое может произойти и по ряду других причин, а не только из-за неисправностей оборудования и человеческих ошибок. Например, некоторые пациенты становятся менее восприимчивыми к анестезии, особенно если они длительное время употребляют табак, алкоголь или опиаты, такие как героин.
Проблема усугубляется и самим характером анестезии. Риск побочных эффектов увеличивается в зависимости от того, сколько анестетика вводится, поэтому анестезиологи буквально ходят по тонкому льду, пытаясь дать правильную дозу, чтобы пациент ничего не чувствовал, и избежать риска осложнений в случае его передозировки.
По оценкам, интранаркозное пробуждение случается в 0,1–0,2 % случаев. Из этих пациентов только около 42 % почувствуют реальную боль; остальные будут в сознании, но ничего не испытают. Несмотря на это, подавляющее большинство пациентов, приходящих в сознание во время операции, впадают в панику. У многих после этого развивается тревожность, которая даже может вызвать длительное психологическое воздействие, например посттравматическое стрессовое расстройство.
В последние годы ученые разработали ряд методов и технологий, призванных решить эту проблему. Так, например, был создан тип мониторов мозговых волн, которые контролируют электрическую активность в мозге. Теоретически скорость электрической активности мозга заметно снижается, когда человек находится под общим наркозом, но ни одна из этих систем хорошо не налажена, потому что некоторые анестетики вовсе не снижают скорость электрической активности.
Интранаркозное пробуждение – состояние, при котором пациент просыпается во время операции, чувствует боль, но из-за препаратов не может каким-либо образом об этом дать знать.
Еще одно потенциальное решение – техника изолированного предплечья, которую впервые предложили профессор Ванг и доктор Ян Рассел из Королевской больницы Халла. Техника работает следующим образом. Перед введением миорелаксанта на предплечье накладывается жгут, перекрывая кровоснабжение. Если в какой-то момент пациент придет в сознание и захочет сообщить об этом медицинской бригаде, благодаря этому он сможет пошевелить рукой.
Как ни странно, но целенаправленное бодрствование пациентов во время операции может быть отличным альтернативным решением. В последние годы врачи провели ряд операций под так называемой легкой анестезией. Эта техника включает эпидуральную инъекцию в позвоночник, которая блокирует боль, но позволяет пациенту оставаться в сознании, дышать и нормально разговаривать. Используя легкую анестезию, врачи смогли провести даже такие сложные операции, как шунтирование сердца. Легкая анестезия не только предотвращает риск интранаркозного пробуждения (поскольку пациенты могут просто сказать врачу, если чувствуют боль), но и позволяет избежать некоторых рисков и побочных эффектов общей анестезии. Есть и другие преимущества: благодаря ей пациенты быстрее восстанавливаются и могут скорее вернуться домой, что, как правило, не только сократит их расходы, но и увеличит уровень удовлетворенности медицинским процессом.
