В «отключке»
«Страдаю онемением кончиков пальцев рук, потерей чувствительности. Что предпринять?» – нередко слышит от пациента невролог. Туннельный синдром, или синдром запястного канала, как называют медики это заболевание, большей частью возникает из-за ущемления срединного нерва, контролирующего чувствительность кисти. Это, конечно, не угрожает жизни, но со временем может нарушить двигательные возможности пальцев и кисти. Как правило, вначале появляется онемение по утрам после пробуждения или по ночам, когда человек просыпается от боли, покалывания или жжения в пальцах (чаще в большом, указательном и среднем). А затем зона «отключения» может распространяться от запястья до локтя. В результате возникает отек, сухожилия сжимают сам нерв и сосуды, нарушая таким образом кровоснабжение. С ухудшением проходимости нервных сигналов сначала появляются болевые ощущения, а затем человек уже не может самостоятельно держаться за поручень, дольше 10–15 минут выполнять ручную работу. Постепенно больному становится трудно управляться с мелкими предметами, помимо воли иголка, ручка, ложка, телефон часто выпадают из рук. Неприятные ощущения не проходят и после отдыха. Болезненное онемение или жжение усиливается на холоде. Иногда боль отдает в плечо, распространяясь вверх по руке, как бывает при шейном остеохондрозе. И сбитые с толку иные врачи ставят неверный диагноз. А потом недоумевают, почему лечение не дает результата.
Канал, по которому от спинного мозга проходит срединный нерв, имеет сужение в области запястья со стороны ладони. При любой перегрузке, особенно при монотонной работе кисти, формируется хроническое воспаление оболочек сухожилий внутри канала.
Швеи, доярки, пианисты, маляры, радиомонтажники, столяры, резчики, шахтеры, каменщики, мясники и особенно люди, пишущие или работающие подолгу на компьютере, страдают от синдрома запястного канала, так как вынуждены повторять однотипные движения.
Чаще всего эта болезнь начинается у женщин в период гормональной перестройки после 40–45 лет, когда набухают мягкие ткани, в том числе и внутри запястного канала, суживая его. Помимо генетической предрасположенности среди виновников подобной неприятности бывают чреватые отеками прием противозачаточных средств и беременность, а также избыточный вес, снижение функции щитовидной железы, подагра, туберкулез. Синдром запястного канала может оказаться проявлением ревматоидного артрита или обусловлен сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Неблагоприятные для руки обстоятельства, перегрузка кисти вызывают сдавливание и повреждение нерва, приводя к развитию болезни.
Диагностические тесты
Диагностикой и лечением этой патологии занимаются ревматологи, артрологи и неврологи. Существует несколько диагностических тестов, позволяющих заподозрить поражение туннельным синдромом. Патология налицо, если ощущение покалывания и онемения пальцев возникает:
* При простукивании пальцем или неврологическим молоточком по запястью со стороны ладони;
* При нагнетании давления в течение минуты чуть выше нормы (до 140 мм) с помощью манжетки, расположенной в середине между кистью и локтем;
* При сгибании и разгибании кисти в лучезапястном суставе.
В сомнительных случаях проводят электронейромиографию, фиксируя снижение скорости проведения импульса по срединному нерву.
Когда болезнь – следствие профессиональной перегрузки, естественно, травмирующие действия надо сократить или прекратить. Если синдром запястного канала появился в связи с эндокринными заболеваниями, диабетом или артритом, то прежде всего следует бороться с этими недугами.
От гормонов до грязи
Учитывая особенности пациента и противопоказания, при обострении заболевания невролог большей частью назначает нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) обычно на 2–3 недели. Они не только уменьшают боль и неприятные ощущения, но, прежде всего, устраняют воспалительный процесс в запястном канале, т. е. причину нарушения функции нерва. Кроме того, ликвидируется местный тканевый отек в зоне воспаления. К уменьшению отека приводит и применение безрецептурных мочегонных средств: ацетазоламида (диакарба) через день по утрам (также 2–3 недели).
Для ослабления сдавливания срединного нерва и быстрого временного облегчения при обострении эффективны 2–3 инъекции в запястье кортикостероидов (дипроспан, гидрокортизон) и/или лидокаина (местный анестетик) или прием кортикостероидов внутрь. Этих нескольких доступных процедур обычно достаточно, чтобы снять обострение. Однако прием внутрь кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) противопоказан при диабете.
