Сахарный диабет – эндокринно-обменное заболевание, связанное с дефицитом инсулина в организме, обусловленное нарушением всех видов обмена веществ с преимущественным нарушением углеводного обмена, а также других нарушений обмена веществ.
Этиология и патогенез
В соответствии с этиологическими факторами по данным ВОЗ существует следующая классификация видов этого заболевания.
1. Сахарный диабет I типа (деструкция В-кле-ток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
– аутоиммунный;
– идиопатический.
2. Сахарный диабет II типа.
3. Другие специфические типы диабета:
– генетические дефекты В-клеточной функции;
– генетические дефекты в действии инсулина;
– эндокринопатии;
– инфекции;
– необычные формы инсулино-опосредственного диабета.
4. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
5. Гестационный сахарный диабет.
В развитии сахарного диабета участвует две группы факторов – внешние и внутренние.
К факторам риска диабета I типа относятся вирусная инфекция, действие токсических веществ, высокий уровень мочевой кислоты в крови и наследственная предрасположенность. Для этого заболевания характерным является наследственная предрасположенность.
В тех случаях, когда уменьшено количество В-клеток, а их деструкция вызывается иммунными или аутоиммунными процессами, сахарный диабет считается аутоиммунным. При этой патологии нарушается антивирусный иммунитет. К группе риска относятся:
– монозиготные близнецы, если у одного из них диагностирован сахарный диабет I типа;
– лица I степени родства с большим инсулинозависимым диабетом;
– матери, родившие детей с массой тела более 4,5 кг;
– лица, страдающие ожирением.
Развитие инсулинозависимого диабета сопровождается пониженной резистентностью клеточных рецепторов к инсулину, при этом отмечается дефект секреции последнего с развитием резистентности к нему.
К сахарному диабету II типа относятся нарушения углеводного обмена, сопровождающиеся выраженной инсулинорезистентностью, с дефектом секреции инсулина или преимущественным ее нарушением и умеренной инсулинорезистентностью. При этом типе заболевания нарушается антивирусный иммунитет. Сахарный диабет I и II типов протекает одинаково, в обоих случаях имеет место дефицит инсулина, который приводит к нарушениям всех видов обмена веществ в организме.
В развитии сахарного диабета различают следующие стадии:
– I стадия – наличие генетической предрасположенности;
– II стадия – повреждающее воздействие на В-клетки;
– III стадия – аутоиммунный процесс с появлением антител к островковым клеткам и инсулину, активацией Т-клеток и деструкцией В-клеток;
– IV стадия – снижение I фазы секреции инсулина индуцированной глюкозой;
– V стадия – развитие сахарного диабета с частично сохраненной функцией продуцирования инсулина поджелудочной железой.
– VI стадия – полная деструкция В-клеток. Клинические формы диабета различаются в зависимости от его причины: аутоиммунная, вирусиндуцированная, комбинированная и постепенно прогрессирующая формы.
Для аутоиммунной формы характерно наличие антител к антигенам островков поджелудочной железы. Она возникает у женщин в любом возрасте (чаще в пожилом) и сочетается с другими эндокринными нарушениями.
Вирусиндуцированная форма сахарного диабета I типа: антитела к антигенам островков поджелудочной железы непостоянны и исчезают через 1 год после начала болезни. Заболевание встречается у людей моложе 30 лет. У этой группы больных быстро появляются антитела к вводимому инсулину.
