Не все яйцеклетки способны гарантировать беременность, так как многие из них имеют генетические дефекты. Как мы уже сказали, с возрастом количество «дефективных» яйцеклеток увеличивается.
Для ЭКО врачи отбирают яйцеклетки для оплодотворения наугад, не оценивая их качество. Поэтому достаточно часто попытка женщины забеременеть с использованием ЭКО оканчивается неудачей.
Каждый ооцит окружен клетками эпителия, которые регулируют процесс его созревания. Американские и британские ученые (Pasquale Patrizioи, Dagan Wells) изучали гены, отвечающие за синтез этих эпителиальных клеток. Им удалось выделить 2 особых гена – SPSB2 и TP5313. Их активность была снижена у клеток с «дефективными» ооцитами и оставалась высокой у тех, которые окружали нормальные яйцеклетки.
Ученые сделали вывод, что, оценивая активность этих двух генов в клетках эпителия, врачи смогут с высокой точностью отбирать «правильные» яйцеклетки, что существенно повысит процент успешных попыток ЭКО. Это также значительно снизит риск рождения детей с синдромом Дауна, поскольку можно будет выбрать яйцеклетки, содержащие «правильное» число хромосом.
Неудачное ЭКО: почему?
В последнее время специалисты активно обсуждают значение восстановления функции щитовидной железы для повышения эффективности лечения бесплодия в программе ЭКО и переноса эмбриона в полость матки. У женщин с неудачными попытками ЭКО отмечена высокая частота носительства антитиреоидных антител.
Уровень ТТГ – один из наиболее значимых показателей прогноза эффективности программ ВРТ и свидетельствует о важной роли тиреоидных гормонов в физиологии ооцитов.
Результаты недавних исследований показали: чем выше уровень ТТГ, тем ниже качество ооцитов и больше неудачных попыток ЭКО. Поэтому необходимо регулярно контролировать ТТГ во время беременности, начиная с 8–12 недель.
Внедрение и бурное развитие в последние годы ВРТ привело к значительному повышению доли индуцированных беременностей. Под этим термином подразумевают беременность, наступившую в результате применения стимуляторов овуляции – гормональных препаратов, способствующих ее наступлению и широко используемых для восстановления способности зачать ребенка при ановуляторной форме бесплодия, а также в программах ЭКО.
Как известно, стимуляция суперовуляции, которая проводится в программах ЭКО с целью получения максимального количества ооцитов, сопровождается резким повышением уровня эстрогенов в крови. Гиперэстрогения за счет ряда компенсаторных механизмов приводит к повышению уровня ТТГ. Это способствует повышенной стимуляции щитовидной железы, которая вынуждена задействовать свои резервные возможности. Поэтому у женщин с антитиреоидными антителами, даже без исходного нарушения функции щитовидной железы, есть риск развития гипотиреоза в ранние сроки индуцированной беременности.
Таким образом, стимуляция суперовуляции во время ЭКО может привести к нарушению функции щитовидной железы и развитию гипотиреоза. В связи с этим пациентки с антитиреоидными антителами, подвергшиеся ЭКО, требуют тщательного динамического наблюдения и контроля гормонального статуса в течение всей беременности.
Следовательно, очень важно выявлять нарушения функции щитовидной железы еще на этапе планирования беременности вообще, а женщинам, предполагающим воспользоваться ЭКО, – в первую очередь.
Прогноз эффективности ЭКО по антимюллеровому гормону
Исследования, проведенные учеными, указывают на корреляцию между плазменными уровнями антимюллерового гормона (АМГ) и запасом яйцеклеток, содержащихся в яичниках женщины (подробно об этом гормоне я рассказывала в разделе «Определяем резерв фолликулов в яичнике»). Доказано также, что уровни гормона влияют на исходы ЭКО.
Анализ полученных данных с поправкой на запас яйцеклеток и возраст пациенток показал, что увеличение плазменных уровней антимюллерового гормона приводит к росту вероятности успешного деторождения.
Наиболее высокие показатели рождаемости были зарегистрированы у женщин, уровень гормона в крови которых превышал 2,94 нг/мл. Среди пациенток, содержание гормона в крови которых не превышало 0,2 нг/мл, шанс на зачатие резко снижался.
Оценка уровня антимюллерового гормона в крови позволит клиницистам предварительно оценить вероятность эффективности процедуры ЭКО у каждой пациентки.
Кроме того, результаты исследования указывают на возможность высокой эффективности ЭКО среди пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, поскольку у женщин с данной патологией обычно высок уровень антимюллерового гормона.
ЭКО при поликистозе яичников
ВОПРОС: Я уже несколько лет лечу поликистоз яичников. Мне ничего не помогает. Даже после операции мне не удалось забеременеть! Врач предлагает делать ЭКО. Каков у меня шанс зачать малыша искусственно? Какие особенности проведения ЭКО при поликистозе?
