случае возникновения серьезного заболевания в течение двух лет после смерти близкого человека. Вот почему всегда важно искать стрессоры, особенно среди утрат, понесенных за один или два года до начала заболевания. В таком случае становится понятным, что, даже если уже имелось несколько патогенных факторов, дополнительный стрессор, вызванный потерей, предположительно способствовал последующему сбою. Кроме того, известно, что некоторые заболевания долгое время не дают о себе знать, наш организм наилучшим образом справляется с их присутствием и развитием, и требуется вмешательство мощного эмоционального фактора, чтобы заставить их «вспыхнуть».
Как воплощается тревожность
Когда тревожность, которая ухудшает настроение, делает нас раздражительными, обеспокоенными и заставляет бояться худшего, достигает определенного порога, она становится подавленностью. Это сопровождается различными физическими проявлениями. Они могут быть столь интенсивными и раздражающими, что усиливают беспокойство, а это, в свою очередь, еще увеличивает их интенсивность.
Эти расстройства, которые буквально являются «воплощением» (соматизацией) тревожности, многочисленны, разнообразны и касаются всех основных функций. Наиболее распространены:
—› изменения в ритме дыхания. Дыхание перехватывает, мы чувствуем, что нам недостает воздуха, с трудом переводим дыхание. Иногда оно ускоряется и становится поверхностным, что приводит к гипервентиляции, которая из-за повышенного поступления кислорода изменяет кислотность крови и может вызвать судороги (столбняк). Более серьезное затруднение дыхания может принять вид острого приступа астмы;
—› вегетативные и сенсорные расстройства, такие как онемение или покалывание в пальцах, щеках, вокруг рта или в груди; резкое ощущение холода или жара, особенно на лице и руках; звон в ушах; обильное потоотделение;
—› сердечные расстройства: учащенное сердцебиение, тахикардия и боли в области сердца (перикардиальные боли) с болезненным ощущением стеснения в груди. Это ощущение часто вызывает подозрение на инфаркт (в то время как сердечная мышца находится в идеальном рабочем состоянии), что приводит пациента в отделение неотложной помощи больницы или к кардиологу. Иногда кажется, будто вот-вот упадешь в обморок;
—› изменение мышечного тонуса: подергивание, дрожь, ощущение комка в горле с затруднением речи или глотания слюны;
—› нарушения зрения: помутнение зрения, «летающие мухи»;
—› пищеварительные расстройства: спазмы, ощущение комка, болезненные ощущения напряжения и сжатия живота, которые порой локализуются в правой части живота и могут быть столь острыми, что напоминают приступ аппендицита. Иногда также наблюдаются тошнота, рвота или диарея, вызванные парасимпатическим расстройством. Если нервная нагрузка приходится скорее на симпатическую систему, последняя замедляет работу кишечника, тогда возникает запор;
—› нарушения мочеиспускания: частые и неотложные позывы к мочеиспусканию, ощущение непроизвольного упускания мочи. Иногда возникают трудности с мочеиспусканием или неспособность облегчиться;
—› расстройства половой сферы: импотенция, преждевременная эякуляция, фригидность. Иногда развивается нарушение менструального цикла (аменорея);
—› наконец, часто наблюдаются нарушения сна: бессонница при засыпании или пробуждение между часом и тремя часами утра, ночные кошмары, усталость при пробуждении.
К счастью, редко бывает, чтобы один и тот же человек испытывал все эти расстройства одновременно. Обычно имеется один доминирующий физический симптом и два или три незначительных симптома, которые повторяются при каждом приступе. Наиболее часто клиническая картина сочетает в себе ощущение сильного нервного напряжения, сопровождающегося напряжением мышц, респираторным дискомфортом, тахикардией, повышением артериального давления и более или менее выраженными желудочно-кишечными расстройствами. Первый приступ часто дает свою «окраску» последующим приступам; он словно прокладывает предпочтительный путь к какой-либо системе или органам-мишеням.
А вам уже знакомы подобные ощущения?
—› Испытывали ли вы когда-нибудь то или иное (или сразу несколько) из ощущений, описанных выше?
–› При каких обстоятельствах? Что вы предприняли?
–› Повторялись ли эти ощущения? Когда? В чем это выражалось?
–› Выработали ли вы собственную стратегию, чтобы избежать или снизить их интенсивность?
–› Если они повторятся, как вы думаете, что вы могли бы сделать?
«Вы ваготоник!»[8]
Так сказал врач Родольфу, и именно поэтому он обратился к нам, и не один раз. Действительно, три года назад этот молодой человек, которому тогда было шестнадцать, приходил на консультацию по поводу нервозности. Очень эмоциональный, он погружался в состояние тревожности, особенно во время экзаменов, и жаловался, что у него очень часто холодные и влажные руки, из-за чего ему приходилось часто их мыть. Он плохо переносил фрустрацию, жесткие школьные правила и упреки, которыми его осыпали в семье. У него были некоторые проявления навязчивых состояний, что как будто не выходило за рамки тревожности, часто встречающейся у подростков. Мы научили его простому приему расслабления и прописали гомеопатические средства, затем анксиолитик, прием которого он быстро прекратил. «Я не хочу подсаживаться на лекарства», – говорил он. Таким образом, мы виделись с ним раз в месяц в течение полугода, а затем он больше не появлялся.
Сегодня это худой, нервный молодой человек с вечно холодными и влажными руками. Синдром навязчивых состояний более выражен, он моет руки около двадцати раз в день. Но главное – за те три года, что мы его не видели, он пережил тяжелые желудочно-кишечные расстройства, проявлявшиеся в обильной и неконтролируемой диарее. Первый же гастроэнтеролог предположил амебиаз, который он якобы подцепил во время поездки за границу, и назначил ему различные противоамебные препараты. Другие ставили диагноз «нервный колит» и прописывали спазмолитики. Ему сделали рентгенологическое обследование и колоноскопию, которые ничего особенного не выявили. Наконец последний гастроэнтеролог назвал его ваготоником и, в дополнение к очень строгой диете, назначил анксиолитик, но в слишком незначительных дозах.
Несмотря на это лечение, у Родольфа все еще наблюдается изнурительная диарея, потеют руки, и он постоянно обеспокоен. Поскольку он наводил справки в интернете, Родольф знает обо всех побочных эффектах прописанных ему лекарств и, переходя от одной страницы к другой, все сильнее беспокоится, воображая, что у него уже есть или будет какая-то серьезная болезнь. Он боится рака. Что ж, допустим, Родольф ваготоник. Но почему он такой? Этот вопрос, похоже, не задавали себе специалисты, к которым он обращался. Однако это представляется очевидным: нарушение регуляции вегетативной системы, которое выражается в обильном потоотделении и диарее, устойчивой к различным методам лечения, вызвано крайним нервным напряжением. Напряжением, которое превышает его способность к саморегуляции и само по себе вызвано тревожностью, которая его разъедает и «напрягает» его живот.
Мы спросили Родольфа, применяет ли он по-прежнему
