Ознакомительная версия. Доступно 10 страниц из 46
Невзирая на общепризнанные недостатки любой основанной на цифрах рейтинговой системы, медицинские чиновники продолжают настаивать, что такие системы оценки должны существовать, чтобы контролировать работу врачей и улучшать качество медицинской помощи. «Не сможешь измерить — не сможешь проверить» — гласит старая предпринимательская поговорка, очень привлекательная для «костюмов». Эта идея даже просочилась в американское законодательство! Закон о доступном здравоохранении обязывает Центр реализации программ помощи престарелым и нуждающимся «доводить до всеобщего сведения… информацию о деятельности врачей, которая предоставляет сопоставимые данные о показателях качества и впечатлениях пациентов»[91]. Федеральные служащие вовсю стремятся навязать рейтинговую систему и даже открыли веб-сайт под названием «Сравнение врачей» (Physician Compare)[92]. Казалось бы, что в этом плохого? Деятельность медиков, без сомнения, должна контролироваться, и нам нужна возможность выяснить, получаем ли мы те медицинские услуги, за которые платим.
В самой идее узнавать выставленные на всеобщее обозрение цифры и сравнивать данные доступным нам образом нет ничего дурного. Но у этого подхода есть существенный изъян: подмена знаний информацией. Добросовестный врач уделяет пристальное внимание балльным оценкам, однако использует эти показатели, чтобы улучшить ту сторону своей деятельности, где результат может быть выражен в цифрах. Вам тоже следует следить за цифрами — они предоставляют информацию. Тем не менее ваш доктор и вы оцениваете его работу по личным ощущениям. Насколько вы здоровы? Быстро ли выздоравливаете, когда заболеваете? Часто ли и насколько серьезно ваш врач ошибается и как исправляет свои ошибки? Не полагайтесь на чужое мнение; опросник компании Press Ganey — часто используемая система оценки удовлетворенности пациентов — опять же предоставляет всего лишь информацию, но не дает понимания. Если доктор отказался выписать при простуде антибиотики или другие непроверенные средства, которые усиленно навязывает по телевизору парень в белом халате, недовольный пациент может поставить такому врачу низкий балл, именно потому, что тот поступил правильно. Подобные оценки могут не подтверждаться вашим личным опытом общения с врачом, и еще меньше они показывают его квалификацию.
И все же, возражают поборники оценки докторского труда в цифрах, если измерять достаточное количество показателей, связанных со здоровьем, реально будет (учитывая возможности все более развивающихся компьютеров) представить эту информацию в виде чисел, которые точно описывают качество медицинского обслуживания. Проблема в том, сказали бы эти люди, что измерить можно слишком мало, и поэтому в ближайшее время измерительная техника и компьютерные программы, интегрирующие информацию, будут стремительно развиваться. Дайте компьютерам полную информацию и умный алгоритм, и они смогут преобразовать информацию в знания.
За примерами далеко ходить не надо, сегодня наблюдается настоящий бум носимых датчиков, передающих показатели человеческого организма в цифрах. Появляющиеся технологии расширят потенциал подобных аппаратов настолько, что мы и представить себе не можем. По мнению Гэри Вульфа, прочитавшего на TED-конференции лекцию «Измерь себя количественно» (Quantified Self), вскоре мы сможем измерять в реальном времени в цифрах «сон и физическую активность, сексуальную удовлетворенность и сбалансированность питания, настроение и градус усердия, местонахождение, концентрацию внимания и даже духовное благополучие». Новые гаджеты и технологии появляются с головокружительной скоростью. Вульф говорит: «Каждый месяц потребители начинают использовать более 30 000 новых персональных отслеживающих приборов»[93]. Вполне может быть, что благодаря согласованности крошечных электронных сенсоров, мощных смартфонов, соцсетей и облачных сервисов станет возможным измерить себя в количественном выражении[94]. Из таких опытов мы многое узнаем о человеческом здоровье. Они могут даже пролить свет на проблему применения статистических данных к вашему уникальному организму и оценки эффективности вашего врача.
Игры с цифрами увлекают не только управленцев от здравоохранения, но и врачей. Когда мы сталкиваемся с неопределенностью, неизбежной, если имеешь дело с человеческим организмом, то и у нас, и у нашего врача просто язык чешется воскликнуть, подобно Томасу Грэдгринду из романа Диккенса «Тяжелые времена»: «Факты, факты и факты!» Сайт Американской кардиологической ассоциации призывает нас: «Знайте показатели своего здоровья»[95] — вес, индекс массы тела, количество сахара в крови, артериальное давление, уровень холестерина, может быть, даже гемоглобина А1с (гликогемоглобин) и С-реактивного белка (показатель воспалительного процесса).
Цифры звучат очень убедительно, кажется, что на них можно полагаться, однако не все так просто. Если вы наберете в Google «проверить показатели своего здоровья», то получите огромное количество результатов поиска, заманивающих вас принять участие в разнообразных программах с хитроумно оформленными веб-страницами. Некоторые из них называют «продавцами страха». Впечатлительные люди могут лишиться сна, безосновательно беспокоясь об уровне своего гемоглобина или С-реактивного белка. А недостаток сна, вероятнее всего, ухудшит результаты анализов, то есть знакомство с данными сайтами вовлекает человека в порочный круг.
Поэтому вам нужна помощь в выборе лучшей программы контроля своих показателей, а также в определении приоритетов среди множества различных параметров, оценке их точности и анализе динамики в соответствии с вашим здоровьем. Заниматься этим самостоятельно весьма небезопасно, тут без содействия профессионала не обойтись. Здоровее всего вы будете, если станете следить за здоровьем в паре со своим врачом.
Но хороший доктор также знает, что польза для вашего здоровья не всегда определяется цифрами. Информированность не означает понимания! Человеку, который скатился по лестнице и сломал ногу, нужно как можно быстрее оказать помощь. Врач проследит, чтобы вам правильно наложили гипс, сделали обезболивание, а потом вовремя разрешили ходить, чтобы освободить вас от костылей, и поскорее сняли гипсовую повязку. Однако если вы биатлонист, то ваш врач понимает, что пациенту нужно нечто другое. Конечно, вы тоже не хотите ходить на костылях и мечтаете поскорее избавиться от гипса, да и без анальгетиков никак не обойтись. Но больше всего вы стремитесь снова встать на лыжи и промчаться по покрытому нетронутым снегом склону, с наслаждением вдыхая зимний утренний воздух. Теперь осуществление этого желания напрямую зависит от успеха лечения. Если для того, чтобы вернуться в строй, вам нужно носить гипс, использовать костыли и даже потерпеть боль несколько дольше, то, вероятно, вы не откажетесь от этого. И с благословения доктора вы это сделаете. Он понимает, как будет для вас лучше.
Ознакомительная версия. Доступно 10 страниц из 46
