Клиническая характеристика состояний, связанных с утоплением, ударом, охлаждением
Утопление
Утопление возможно даже в неглубокой воде. Шоковое состояние быстро развивается при утоплении в холодной воде. Смерть может наступить от асфиксии из-за аспирации воды, ила, грязи в дыхательные пути, от шока. Пребывание тела в воде в течение 5–10 мин приводит к полной остановке дыхания и работы сердца. Погружение в воду вначале вызывает непродолжительную остановку дыхания (30–60 с), возобновление которого после потери сознания сопровождается аспирацией воды в альвеолы. При утоплении может развиться бледная или синяя асфиксия.
Бледная асфиксия развивается при быстрой рефлекторной остановке дыхания, когда вода не успевает попасть в легкие. Это случается при одновременной травме черепа, алкогольном опьянении. При этом воды в дыхательных путях и легких нет. Оживление при бледной асфиксии возможно даже после 10–20 мин пребывания в воде, а если вода холодная, даже через 1 ч и более.
При утоплении в пресной воде возникает резкое повышение содержания калия в крови, понижение натрия, ионов кальция и хлора в плазме. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается сгущение крови с повышением содержания в ней натрия, кальция, хлора. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека легких с выделением из дыхательных путей белой, стойкой, «пушистой» пены.
Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечаются дрожь, частая рвота. При относительно длительном истинном, или асфиксическом, утоплении сознание спутано или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для вторичного утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или — при длительном пребывании под водой — редкое, с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженное сердцебиение. При длительном и вторичном утоплении развиваются, в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду, ледяной шок, рефлекторная реакция на по падание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает. Пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.
При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже развивается гематурия (появление в моче крови). Пневмония и ателектазы легких могут развиться очень быстро, в конце первых суток после утопления.
Тепловые поражения (солнечный и тепловой удары)
Солнечный удар
Солнечный удар может развиться при длительном пребывании под воздействием прямых солнечных лучей с непокрытой головой. Имеет значение и привычка к инсоляции, в связи с чем особенно легко возникает солнечный удар у приехавших с севера на юг при несоблюдении правил постепенной адаптации к местным условиям. Быстрее подвергаются действию солнечных лучей переутомленные и ослабленные люди, с лабильностью функций нервной системы, эндокринными заболеваниями, ожирением, светловолосые, с бледной нежной кожей. Длительное перегревание приводит к расширению сосудов мозга, отеку и кровоизлияниям в мозговое вещество и мозговые оболочки.
Отмечаются общая слабость, головокружение, разбитость, резкая головная боль, нарушения зрения, шум в ушах, чувство прилива крови к голове, резкая потливость при сухих слизистых оболочках, сильная жажда. Затем присоединяются одышка, тошнота, рвота. Вялость, сонливость, кожа лица гиперемирована. Температура тела повышается до 38–40 °C, отмечается резкое учащение дыхания и пульса.
Приведенные симптомы и жалобы относительно быстро исчезают, если больному оказана помощь и устранено воздействие солнечных лучей. При продолжающемся влиянии их состояние больного ухудшается. Температура тела повышается до 41–42 °C, появляется удушье, чувство тяжести в животе. Тошнота и рвота усиливаются, больной теряет сознание. Лицо резко гиперемированное, одутловатое. Нередко возникают судороги, возбуждение, бред, зрачки сужены, на свет не реагируют. Дыхание аритмичное, пульс, ускоренный вначале, замедляется. Смерть наступает от паралича дыхательного центра, глубокого расстройства функций центральной нервной системы.
Тепловой удар
Тепловой удар возникает в результате перегревания организма и нарушения терморегуляции (нарушение теплоотдачи при высокой влажности воздуха или усилении теплопродукции в организме). Тепловой удар чаще наблюдается при нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, эндокринных желез, при вегетоневрозе, экссудативном диатезе, у школьников в походах летом при неправильном режиме отдыха, приема жидкости и питания. На передний план выступает неврологическая симптоматика: адинамия, головная боль, рвота, оглушенность, потеря сознания, кома, судороги, возбуждение, бред. Температура тела 40–41 °C, гиперемия кожи, затем — бледность с цианотическим оттенком. В дальнейшем развиваются нарушение дыхания и функции сердца.
Охлаждение
Охлаждение является следствием воздействия холода на организм и развивается при любой температуре окружающей среды (воздуха, воды), если она ниже температуры тела. Патологическая реакция организма усиливается при большой влажности и скорости движения воздуха. Глубина охлаждения зависит также от одежды, состояния организма, кожи, слизистых оболочек, предшествующих и сопутствующих заболеваний, снижающих адаптационные возможности организма, и др. Охлаждение может быть общим или местным.
