МИОМА МАТКИ
Миома матки – доброкачественная гормональная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки.
В зависимости от строения узла различают следующие опухоли:
• лейомиома – с преобладанием мышечных волокон;
• фиброма – преобладают соединительно-тканные волокна;
• фибромиома – содержание соединительной и мышечной тканей примерно одинаково.
Причины возникновения миомы:
• дисгормоноз – нарушение соотношения между эстрогенами и гестагенами в пользу первых;
• нарушение рецепторного аппарата матки:
○ врожденное, например при половом инфантилизме;
○ приобретенное вследствие воспалительных процессов в матке, абортов, диагностических выскабливаний;
• выраженные нарушения гемодинамики в малом тазу;
• иммунологические изменения в организме;
• наследственная предрасположенность;
• эндокринологические заболевания.
В зависимости от места расположения различают миомы матки:
• субсерозные (в слизистом слое);
• субмукозные (подслизистые);
• интрамуральные (межмышечные).
Фиброматозные узлы обязательно имеют капсулу (основное отличие от злокачественных опухолей), состоящую из концентрически расположенных волокон.
Поэтому миоматозный узел легко вылущивается при операции.
На разрезе миоматозный узел гладкий, плотный, розово-белый.
Изменения в эндометрии, возникающие при наличии фибромиомы матки:
• гиперплазия эндометрия;
• атрофия эндометрия над подслизистой фибромиомой;
• мелкокистозная дегенерация, полипы эндометрия.
Клиническая картина. Отмечают увеличение продолжительности менструального цикла на 8 – 10 дней. Менструа ции протекают более 7 дней, но не свыше 13 дней. Они длительные и обильные, нередко со сгустками. Могут быть менометрорагии – менструации продолжительностью более 14 дней.
Эти нарушения приводят к выраженной анемизации и истощению организма, нарушению работоспособности. При наличии интрамуральных или подслизистых узлов, деформирующих полость матки, могут появиться ациклические маточные кровотечения.
Боли локализуются в пояснице и нижних отделах живота:
• схваткообразные боли часто возникают при подслизистых миомах, раздражающих нижний сегмент матки (рождающаяся миома);
• ноющие боли наблюдают при субсерозных миомах или больших интрамуральных миомах в результате раздражения брюшины;
• остро возникающие резкие сильные боли часто появляются при нарушении питания, перекруте ножки, некрозе миоматозного узла.
Перед менструациями могут быть бели. Нарушение функций соседних органов возникает при увеличении матки до размеров, превышающих ее размеры на 10 – 12-й неделях беременности. Чаще возникают учащение мочеиспускания, запоры. В тяжелых случаях развиваются пиелонефрит и гидронефроз. Характерны повышение уровня эстрогенов в организме и обменные нарушения. Фибромиома матки нередко сочетается с ожирением, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания. Доброкачественные опухоли матки приводят к бесплодию, невынашиванию и недонашиванию беременности.
Диагностика. Для диагностики заболевания требуются анамнестические данные, уточнение наследственности. Проводятся осмотр женщины и пальпация молочных желез, выявление наличия галактореи, кровянистых, гноевидных выделений из сосков (при новообразованиях молочных желез). Обязательно определяют весоростовой индекс. В норме он равен 19 – 25. Проводят вагинальный осмотр на зеркалах и ультразвуковое исследование половых органов. Тесты функциональной диагностики подтверждают повышение содержания эстрогенов в организме. Осуществляют гистеросальпингографию, гистероскопию, лапароскопию, кульдоскопию.
Лечение. Оперативное лечение выбирается индивидуально по показаниям. Так, различают:
• миомэктомию – удаление опухоли;
• надвлагалищную ампутацию матки;
• экстирпацию матки – удаление матки с придатками или без них;
• дефундацию – удаление дна матки с миоматозным узлом;
• удаление подслизистого узла влагалищным путем.
Консервативная терапия может быть самостоятельной или предварять оперативное лечение. Она заключается в следующем:
• раннем выявлении и лечении сопутствующих экстрагенитальных заболеваний;
• коррекции нарушений гормонального баланса под контролем тестов функциональной диагностики;
• лечении и профилактике обменных нарушений в организме;
• применении нейротропных препаратов;
• диетотерапии: ограничении калорийности рациона, исключении продуктов, содержащих природные эстрогены (сливочного и оливкового масел, говяжьего жира, орехов); во 2-й фазе менструального цикла рекомендуют продукты, богатые витамином С: петрушку, черную смородину;
• сокотерапии – употреблении соков, содержащих ферменты, разрушающие эстрогены (сока картофеля розовых сортов, капустного, свекольного, сливового);
• применении седативных препаратов;
• гормонотерапии: назначают гестагены (норэтистерон), оксипрогестерон (гидроксипрогестерона капроат)
с 16-го по 25-й день менструального цикла на протяжении 3 – 6 месяцев в год; антагонисты гонадолиберина – гозерелин, бусерелин вводят подкожно 1 раз в месяц на протяжении 6 месяцев; антигонадотропные препараты (даназол, гестринон) принимают в течение 6 месяцев по 400 – 800 мг в сутки.
