помощью лейкопластыря: наложить полоску лейкопластыря вдоль верхнего края оболочки и вдоль боковых краёв (половина полоски — на коже, половина— на оболочке). Нижнюю сторону фиксировать не надо (фото 28). В этом случае создаётся клапан с односторонней проводимостью, который выпускает воздух из плевральной полости наружу при выдохе и не впускает его обратно при вдохе. Особенно актуально это при напряжённом пневмотораксе. При этом способе воздух, наполняющий плевральную полость при напряжённом пневмотораксе, может выходить наружу, и это уменьшает риск развития тяжёлых осложнений.
В случае отсутствия лейкопластыря следует плотно (но не чрезмерно) прибинтовать круговыми турами бинта оболочку к грудной стенке, однако это является менее желательным. После этого обезболить, не давать пострадавшему еды или питья, по возможности провести инфузион-ную терапию: внутривенная постановка капельницы и умеренное, не более литра, переливание физраствора, раствора глюкозы и другого, обеспечить приоритетную доставку в лечебное учреждение.
Предпочтительно нахождение пострадавшего в полусидячем положении — как во время наложения повязки, так и при дальнейшей транспортировке. Это несколько облегчит его состояние.
Полезно иметь с собой армированный скотч —г в этом случае он клеит гораздо быстрее и надёжнее, чем лейкопластырь.
Для герметизации ранений грудной стенки может быть рекомендована специализированная повязка — опять же разработки НАТО (фото 29): она имеет круглую форму, содержит готовый клапан, её липкая поверхность покрыта полиэтиленовой плёнкой. При необходимости наложения сдираем полиэтиленовую плёнку и наклеиваем повязку на грудную стенку клапаном непосредственно над местом ранения. При этом рекомендуется иметь не менее двух таких повязок на случай нечастых, но весьма тяжёлых сквозных ранений грудной клетки — в этом случае, само собой разумеется, повязки должны быть наложены на входное и выходное отверстие.
Для экономии денег иногда наши бойцы (голь на выдумку хитра) применяют самодельные клапанные повязки из полиэтилена с фиксацией на заранее прикреплённый к ним двусторонний скотч.
В довершение нельзя не сказать несколько слов о широко известной «игле для пневмоторакса». Это специализированное устройство для применения при напряжённом пневмотораксе представляет собой длинную иглу в пластиковом футляре. При напряжённом пневмотораксе рекомендуется ввести её в плевральную полость по верхнему краю второго ребра по сосцовой линии с повреждённой стороны грудной клетки. Однако, по данным ряда источников, при этой манипуляции довольно часто смерть пострадавшего наступает именно вследствие её выполнения—так как она часто сопровождается повреждениями лёгкого, сосудов грудной стенки и др. Мы рекомендуем применять данный вид вмешательств только очень хорошо подготовленному медицинскому персоналу, в остальных случаях — довольствоваться наложением герметизирующей повязки.
В случае если при ранении в грудь признаки пневмоторакса отсутствуют, достаточно наложить на рану обычную бинтовую повязку из ППИ.
5.5.7. Ранения брюшной полости
С практической точки зрения при оказании медицинской помощи на поле боя необходимо различать два вида ранений — «кишки внутрь» и «кишки наружу».
В случае если органы брюшной полости не выступают из раны, нужно наложить на рану повязку ППИ, как в случае обычного ранения. В случае если выступают: не трогать выпавший кишечник и не пытаться засунуть его обратно, накрыть его повязкой. Лучше всего специализированный бандаж для ранений живота — abdominal bandage 12” (фото 30-34). Широкую подушку накладываем на выступающие из брюшной полости кишки, бинтом охватываем поясницу пострадавшего, бинт проводим сквозь пластиковый фиксатор, имеющийся на бинте, после чего натягиваем бинт и продолжаем его наложение в сторону, первоначальную той, куда мотали изначально (прижимаем бинтом пластиковый фиксатор). По окончании наложения повязки имеющейся на конце бинта пластиковой прищепкой фиксируем конец бинта к краю предыдущих, ранее наложенных его туров.
Если его нет — можно использовать санитарную косынку (фото 35-37). Концы косынки завязываются на пояснице пострадавшего, а нижний угол её заправляется в брючный ремень раненого. Косынку нужно намочить перед наложением и следить, чтобы она не высохла при транспортировке.
В случае повреждения внутренних органов в боевых условиях возможны только противо
шоковые мероприятия и необходима скорейшая (максимум шесть часов с момента ранения) доставка в стационар. Эти повреждения относятся к категории крайне серьёзных ранений.
Симптомы: сильная боль и шок, отвердение мышц брюшного пресса.
Первая помощь при всех ранах брюшной полости:
1. Не давать пострадавшему еды или питья (можно положить на губы смоченную водой салфетку, марлевую подушечку и др.);
Фото 37
......................Фото 36 ’ ’
2. Остановить видимые кровотечения;
3. Обезболить;
4. Как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Раненые в живот транспортируются в положении «лягушка» — на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени разведены в стороны.
5.5.8. Ранения тазовой области
Особенностью тазовой области является большое количество мощных магистральных сосудов, нервных стволов и костей. Соответственно, большинство ранений этой области сопровождается тяжёлыми переломами и чрезвычайно сильным болевым шоком.
Первая помощь:
1. Обезболить,
2. Наложить на ранения бинтовые повязки, ноги связать вместе выше колена, у щиколоток, под колени поместить свёрнутое валиком одеяло — в том случае если это не вызывает у пострадавшего дополнительных болезненных ощущений.
Попросить пострадавшего воздержаться от мочеиспускания насколько это возможно (лучше надеть на него специальный памперс для взрослых), возможно скорее доставить в стационар. Ввиду сложной формы бинтуемой поверхности — разнообразных крупных суставов, часто имеющихся переломов — бинтование требует значительного количества бинтов, при этом повязка часто может соскальзывать. Довольно надёжно останавливает кровотечение в данной области вышеупомянутый бинт НАТО — бандаж для перевязки ранений живота (фото 38).
Важным моментом является необходимость иммобилизации огнестрельных переломов таза. Эта задача хорошо выполняется данным бандажом, в его отсутствие — двумя санитарными косынками, которые повязывают по типу «памперс».
Обращаться с такими ранеными надлежит с максимальной осторожностью, не допуская смещения отломков костей в области перелома.
5.5.9. Повязки для ран образца НАТО
На современном этапе в вооружённых силах НАТО применяются разнообразные типы готовых повязок для остановки кровотечения — внешне они имеют весьма относительное сходство с традиционными, известными нам марлевыми бинтами (фото 39). В большинстве случаев они упакованы в двойную герметичную оболочку, чаще всего похожи на эластические бинты, к которым заранее пришиты ватно-марлевые (либо из иных материалов) подушечки для наложения на рану. При этом они бывают (но отнюдь не как правило) пропитаны гемостатическими составами и имеют разнообразные специальные пластиковые конструкции, облегчающие затягивание их одной рукой и последующую фиксацию. Хороший гемо стаз обеспечивается тем, что данный бинт является эластическим и с пластиковым фиксатором, обеспечивается плотное утягивание краёв раны и надёжньГ гемостаз при тяжёлых ранениях.
Шину Крамера следует обложить ватой, перебинтовать или обмотать тканью для мягкости.
Поврежденная рука сгибается в локте под прямым углом и помещается чуть ниже середины косынки.
Шину стоит фиксировать повязкой к конечности.
Нижний угол косынки огибает предплечье и
