качестве замещения привычки «рука в рот». В исследованиях также отмечается более частое пристрастие к сладкому после отказа от сигарет.
По данным статистики, эмоциональное переедание после отказа от курения более характерно для женщин.
Для того чтобы последствия не были столь весомы, бросать курить и следить за весом лучше одномоментно. Есть еще несколько маленьких советов бросающим для избегания набора лишних килограммов: используйте жвачку (она займет рот) и не позволяйте себе испытывать сильный голод, чтобы не было больших срывов. Первые месяцы старайтесь не употреблять алкоголь – он увеличивает и риск переедания, и риск возобновления курения. Также можно использовать психотерапию – для проработки страха растолстеть.
Сказать легко, а бросить – нет
«Я легко могу бросить курить, я делал это много раз».
(Марк Твен).
«Я брошу, когда захочу».
«Сейчас, докурю последнюю».
Бросить курить нелегко, с этим никто не спорит. У меня, да и у читателя, есть много примеров курильщиков, обладающих в целом высокой силой воли, но при этом не способных отказаться от никотина.
Различные причины мешают отказу. В частности, это может быть наличие так называемых социальных якорей. Например, в коллективе все новости и сплетни обсуждаются преимущественно в курилке, и, если ты из нее вышел, в лучшем случае не узнаешь информацию, в худшем – обсуждать будут тебя. Вот способ на уровне организации – переносить курилки подальше, делать курение максимально неудобным. А на работе у моего приятеля курильщиков и вовсе не принимают в штат. Наверное, посчитали это экономически невыгодным (курящие тратят много рабочего времени впустую) или просто социально опасным из-за пассивного курения.
Конечно, бывает, что у пациента на момент консультации такая «полоса» в жизни, что я смотрю на него и говорю: «Вам обязательно нужно бросить курить, но сейчас, скорее всего, не получится. Лучше и не предпринимать такую неоправданную попытку, чтобы не получить негативный опыт неслучившегося отказа от курения. Переждите житейскую бурю и после этого бросайте!»
Вообще я против того, чтобы говорить человеку, что ему нужно «собраться». И против строгих наставлений, которыми иногда грешат врачи. Помочь нужно! И проинформировать, что кроме «силы воли» есть еще много средств поддержки на этом нелегком пути. Сейчас расскажу о них подробнее.
Телефонное консультирование для отказа от курения
Телефонное консультирование при отказе от курения – это достаточно давно используемый вид психологической поддержки, оказываемый по телефону. В разных странах набирают обороты подобные сервисы, при этом можно как звонить самостоятельно, так и приобретать абонемент на звонки консультантов. Поскольку встречи не очные и звонки короткие, то их стоимость невысока.
В Кокрейновском обзоре, объединившем данные более 100 000 участников, изучали влияние различных типов телефонного консультирования на успех в прекращении курения. Количество звонков варьировалось от 1 до 12. У людей, звонивших на специальные линии помощи, дополнительное телефонное консультирование увеличивало шансы бросить курить на 7-10 %. У тех, кто сам получал звонки от консультантов или других медицинских работников, шансы успешного отказа от курения увеличились на 11–14 %. В экспериментах, в которых сравнивали группы с различным числом звонков, люди, получавшие больше звонков (от трех до пяти), бросали курить с большей вероятностью по сравнению с теми, кто получил всего один звонок. Телефонное консультирование повышает шансы бросить курить даже независимо от степени мотивации, потому что помогало и не планирующим отказ.
Медикаментозная поддержка отказа от курения
Всем курящим при их согласии логично рассмотреть вопрос о специальной лекарственной терапии, поддерживающей их при избавлении от этой вредной привычки.
В арсенале доказательной медицины:
• никотинзаместительная терапия – пластыри, жвачки, спреи;
• варениклин (в 2,6 раза повышает вероятность успеха в отказе от курения);
• бупропион (в 1,4 раза повышает вероятность успеха, но не представлен в России);
• цитизин.
«Доктор, скажите ему, чтобы бросил» – не работает.
Никотинзаместительная терапия
Все варианты никотинзаместительной терапии – жевательные резинки, трансдермальные пластыри, назальные спреи, ингаляторы, подъязычные формы и таблетки – обладают достаточно высокой эффективностью при отказе от курения.
Комбинированные варианты никотинзаместительной терапии еще более эффективны, чем простые формы. Если брать жевательные резинки, то для достижения результата лучше взять дозировку 4 мг, а не 2 мг, хотя идеально рассчитывать с учетом количества выкуриваемых сигарет. Никотинзаместительная терапия не имеет дополнительных побочных эффектов у пациентов с патологией сердца и сосудов.
Приблизительная схема никотинзаместительной терапии: препарат длительного действия (пластырь) вместе с препаратом короткого действия (жевательная резинка, спрей и пр.). В таком виде эффективность выше, чем при выборе только одного средства.
Бупропион
Бупропион – атипичный антидепрессант, применяемый для отказа от курения. Как уже отмечено, он в 1,4 раза повышает вероятность отказа по сравнению с просто «собрать волю в кулак». Средство, что называется, два в одном – и антидепрессант, и вспомогательная помощь при прекращении курения. Бупропион можно назначать в меньшей дозировке, что снижает риск побочных эффектов. Самый большой минус – его нет в России. Ждем и надеемся.
Варениклин (чампикс)
Варениклин был впервые синтезирован компанией Pfizer, и за него разработчики получили крупную премию Галена, аналог Нобелевской в сфере медицинских исследований. Препарат влияет на никотиновые рецепторы в головном мозге и значимо снижает зависимость от никотина.
Варениклин (чампикс) достаточно неплохо переносится при длительном приеме. Были исследования, в которых он назначался больным с острым коронарным синдромом (предынфарктное). Таким образом пациенты прямо в больнице отказывались от курения и вполне успешно и безопасно, несмотря на такую острую ситуацию. К основным побочным эффектом варениклина относится тошнота, которая длится недолго. Побочные эффекты со стороны нервной системы при приеме варениклина маловероятны.
Цитизин
Цитизин (табекс, ресигар и др.) – холиномиметик, проявляет свойства никотина, но с меньшей токсичностью. Он конкурентно подавляет взаимодействие никотина с никотиновыми рецепторами, что приводит к уменьшению зависимости от табака. Цитизин также неплохая поддержка отказа от курения.
Одна моя коллега – умнейшая женщина, подтвердившая диплом врача в США и долго там проработавшая, – на фоне длительных изматывающих дежурств начала курить. Доктор – прекрасный, умница, но с плохой привычкой. И вот после двадцати лет очень интенсивного курения у нее случился инсульт, после чего она буквально в один день отказалась от курения. И когда я пришла ее навестить в палату, коллега сказала: «Да, в один день бросила, как будто и не курила». Грусть, да и только. Вот знала бы, что так просто будет, раньше бы отказалась от сигарет, это точно.
Идеальная формула отказа от курения: подходящее время и настрои + психологическая поддержка (очно, пли телефонная, или вместе) + медикаментозная терапия отказа.
Электронные сигареты и системы бездымного
