после.
Про то, что такое на самом деле ПХЭС.
Про нормальное самочувствие как с пузырем, так и без него.
Про то, почему без пузыря тоже все болит.
Про то, при чем здесь кишечник.
Новый ритм выделения желчи
Про изменение ритма выделения желчи после удаления пузыря
До удаления желчного пузыря желчь могла накапливаться. Затем она периодически во время приемов пищи выбрасывалась из пузыря и утекала в кишку. Если желчи образовывалось больше, чем необходимо, лишнее оставалось в пузыре для следующей порции пищи. С одной стороны, таким способом предотвращается избыточное производство желчи. Лишняя желчь не идет в кишечник, а сохраняется в пузыре. С другой стороны, если вы выпили стакан растительного масла, и его нужно срочно переварить, то в ход пойдет не только новая желчь, которая образуется в печени, но и ранее накопленная.
После удаления пузыря жизнь и желчь немного меняются. Теперь желчь течет постоянно и непрерывно, как горная река, она больше не накапливается в озере-пузыре. И все же большинство пациентов отлично себя чувствуют. Им не требуется лечение или особое питание. Еда нормально переваривается, и никаких симптомов не возникает. Лишь у небольшого количества прооперированных развивается постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), который может испортить жизнь всерьез и надолго.
Постхолецистэктомический синдром
Про симптомы, которые входят в синдром, и про причины
Термин «постхолецистэктомический синдром» в переводе с медицинского языка на человеческий означает ни больше ни меньше, чем просто комплект симптомов, возникающий после удаления желчного пузыря. К таким симптомам относятся тяжесть и боль в животе, тошнота, диарея, желтуха. Термин введен Б. Прибрэм (В. Pribram) в 1950 году. Сам автор назвал его «диагнозом, который всех устраивает, но ни о чем не говорит».
Возникающие симптомы связаны с несколькими моментами:
• нарушение работы самого желчного пузыря: накопление, концентрация, выделение желчи;
• нарушение работы сфинктера Одди, который пропускает желчь в кишечник;
• застой в двенадцатиперстной кишке, или дуоденостаз, с последующим дуоденогастральным рефлюксом — содержимое двенадцатиперстной кишки с желчными кислотами попадает в желудок и вызывает химический гастрит;
• нарушение состава микрофлоры тонкой кишки;
• нарушение микрофлоры толстой кишки и раздражение желчными кислотами.
В то же время постхолецистэктомический синдром не считается осложнением операции. А осложнения реально бывают, и они тоже чреваты неприятными симптомами. Последствиями ошибок хирургов могут быть суженные протоки, свищи (каналы между органами), резервный желчный пузырь из культи, спайки, инфекции.
Кроме того, возникающие после удаления пузыря симптомы могут быть связаны с заболеванием, которое и так было у пациента, но его симптомы маскировались желчнокаменной болезнью. Естественно, эти симптомы никуда не деваются после холецистэктомии, и теперь они выходят на первый план. В числе таких заболеваний чаще всего встречаются билиарнозависимый панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, парапапиллярный дуоденальный дивертикул (выпячивание двенадцатиперстной кишки) с его периодическим воспалением (дивертикулитом), пилоростеноз (нарушение проходимости из желудка в двенадцатиперстную кишку), холестатический гепатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (вызывает изжогу) и, конечно, хроническое воспаление кишечника. Более того, в желчных путях могут остаться камни. Они провоцируют приступы желчной колики, могут вызвать желтуху и воспаление.
Таким образом, «после» не означает «вследствие». Далеко не все симптомы после удаления желчного пузыря связаны с его отсутствием. В 95 % случаев после удаления желчного пузыря симптомы уходят, осложнений нет, и качество жизни пациента повышается. Только в 5 % случаев приходится бороться с последствиями удаления пузыря. Но примерно у 35 % людей, как показывает практика и исследования, начинают обращать на себя внимание исходно имеющиеся проблемы с кишечником.
В ситуациях, когда после удаления пузыря появились какие-то симптомы или сохраняются имеющиеся ранее проявления, нужна полная проверка работоспособности пищеварительной системы и поиск причин возникающих симптомов. Нужно выяснить механизм их развития и исключить другие заболевания, вызывающие аналогичные симптомы. Применяется УЗИ органов брюшной полости, в том числе с пробным завтраком и нитроглицерином, эндоскопия желудка с двенадцатиперстной кишкой и толстого кишечника. При необходимости делают радионуклидные исследования, чтобы оценить состояние сфинктера Одди, выделение и движение желчи. Если очень нужно, то делают эндоскопическую ретроградную холангиографию — исследуют желчные пути, но метод может вызывать осложнения, поэтому вместо него все чаще используют МРТ.
Что прилетает в кишечник?
Про состояние кишечника после удаления пузыря
Обычное раздражение кишечника становится хуже, если раздражать орган еще больше. После операции по удалению желчного пузыря желчь течет постоянно. Желчные кислоты раздражают стенки кишки. Поэтому если в кишечнике и так было воспаление, то теперь ситуация ухудшается.
Большее раздражение ведет либо к ускорению моторики и диарее, либо к спазмам, болям и газообразованию. Таким пациентам нужны анализы кала, определение кальпротектина, колоноскопия, а затем — лечение уже имеющейся проблемы в кишечнике. Самое главное — не списывать эти признаки на проблемы после удаления пузыря, а осознать, что и раньше имелась проблема, но из-за камней ей просто не уделялось должного внимания.
Глава 10
Полипы в желчном
Про настоящие и ненастоящие полипы.
Про отличия аденом от псевдополипов.
Про слепого узиста и исчезнувший полип.
Про то, нужно ли удалять полипы и когда.
Про возможность растворить полипы.
Истинные полипы и аденомы
Про то, у кого растут истинные полипы и надо ли с ними расстаться
Истинные полипы представляют собой наросты на слизистой оболочке желчного пузыря. Они выступают в пространство внутри органа. Примерно у 10 % населения обнаруживаются полипы на УЗИ, и обычно они не вызывают симптомов. Соответственно, лечение не требуется, а требуется контроль и при необходимости устранение причины появления этих полипов.
Тем не менее до 4 % всех удалений желчных пузырей в мире выполняются по поводу полипов. Они представляют угрозу жизни, только когда сильно увеличиваются в размере. Полипы могут трансформироваться в рак желчного пузыря. Если в среднем риск перерождения составляет всего 0,27 %, то при диаметре полипа более 1 см он достигает 43–77 %, а если полип вырос до 2 см, то он превращается в аденому и в рак почти в 100 % случаев.
Все полипы по современной классификации делят на три типа:
1. Доброкачественные неопухолевые. Это ненастоящие полипы. Их называют ложными или псевдополипами. Они не превращаются в рак. Это холестериновые полипы, воспалительные, разрастания лимфоидной ткани, гетеротопии (врожденные особенности расположения на желчном пузыре тканей кишечника, печени, желудка или поджелудочной железы), сами паразиты и множество других типов.
2. Доброкачественные опухолевые. Это истинные
