Глава 7. Спайки
Перейду ко второму большому блоку проблем, являющихся возможной причиной бесплодия, и напрямую связанному с предыдущей главой. Это наличие спаечного процесса, который чаще всего вызван хроническим воспалением. Это не простая, но чаще всего исправимая ситуация и после небольшой операции большинство женщин беременеют и рожают детей. Так давайте же разберемся, что такое спайки и как их лечат.
NB! Образование спаек – это не предусмотренное природой соединение, «слипание» внутренних органов, которое нарушает их нормальную подвижность.
В том случае, если подвижность органа ограниченна, если один орган «привязан» к другому, мы говорим о патологии, которая вначале приводит к функциональным нарушениям, сбоям в работе органа. А со временем может привести и к нарушению анатомии органа.
Проблему спаек я бы разделил на две большие группы. Первая группа – это спаечный процесс в малом тазу со стороны брюшной полости. Вторая группа – это спаечный процесс внутри матки. Рассмотрим каждую группу отдельно.
Спайки в малом тазу
Надо сказать, что у всех людей внутренние органы брюшной полости легко смещаются относительно друг друга, благодаря покрывающей их скользящей оболочке. Подвижность органов важна как критерий их хорошего состояния и способности выполнять свою функцию.
Основным источником спаечного процесса являются скрытые инфекции. Большую роль в возникновении спаек играют хламидии, гонорея, трихомонады, уреаплазмы, то есть инфекции, которые передаются половым путем, о которых я рассказал в предыдущей главе. Также частой причиной, способствующей возникновению спаечного процесса, становятся воспалительные заболевания. К ним относятся: метроэндометрит – воспаление слизистой и мышечной оболочки стенки матки, параметрит – воспалительный процесс в околоматочной клетчатке, сальпингоофорит или аднексит – воспаление придатков матки, пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Предрасполагающими факторами для развития перечисленных инфекционных заболеваний является длительное ношение внутриматочной спирали. Помимо этого усугубляют образование спаек всевозможные операции на органах малого таза, в том числе кесарево сечение.
Как происходит образование спаек? Пространство между органами в нашем животе заполняет брюшная жидкость, которая вырабатывается брюшиной. Брюшина – это тонкий «листок», выстилающий брюшную полость изнутри. При воспалении внутренних органов, при половых инфекциях, при проведении операций брюшина раздражается. Выделение жидкости резко возрастает, она становится более вязкой и клейкой. Начинается выработка фибрина. За счет происходящих изменений в количестве и составе брюшной жидкости происходит спаивание органов брюшной полости.
Фибрин – это нерастворимый протеин, который вырабатывается в ответ на кровотечение. Фибриновые нити или фибриновые тяжи имеют свойство прорастать белковыми коллагеновыми волокнами, которые и формируют прочность самих спаек.
Вначале спайки образуются точечно. То есть органы «слипаются» только в отдельных местах. Затем количество точек, которые «слипаются», возрастает, и со временем в месте обширного слияния точек образуется плотный рубец, который намертво фиксирует органы брюшной полости. Спаечный процесс может распространяться практически по всем осям малого таза и во всех направлениях. Повреждение происходит по принципу «где тонко, там и рвется». То есть болезнь поражает именно ослабленный орган.
Чем грозит?
Из-за ограничения естественной подвижности органов и даже смещения их привычной траектории движения происходит их пережатие и скручивание. Это сопровождается нарушением кровоснабжения и лимфотока. В этом месте возникают зажимы, спазмы мышц, что ведет к болевым ощущениям.
Наиболее часто встречающиеся последствия спаек в малом тазу у женщин: боли внизу живота, загиб матки, нарушение менструального цикла, непроходимость маточных труб, а также внематочная беременность.
Какие симптомы?
При спаечном процессе возможны варианты от бессимптомного течения до выраженных форм заболевания. Первая форма заболевания – острая. Пациенток беспокоит рвота, тошнота, повышенная температура. Осмотр живота при надавливании вызывает резкую боль. Может возникнуть непроходимость кишечника. Состояние пациенток с острой формой спаечной болезни оценивается как крайне тяжелое. Требуется срочный вызов врачей «скорой помощи».
Вторая форма заболевания – интермиттирующая. Она характеризуется периодическим возникновением болевого синдрома. Время от времени могут возникать такие симптомы, как запор или понос.
Третья форма заболевания – хроническая. Именно хроническая форма спаечной болезни чаще всего встречается в гинекологической практике. У женщины нет никаких жалоб или она чувствует дискомфорт время от времени, это может быть ноющая боль внизу живота или запоры.
Сложности диагностики
Диагностика спаечного процесса в органах малого таза не так проста, как это может показаться. Заподозрить его наличие врач-гинеколог может при анализе жалоб пациентки и материалов ее истории болезни (особенно если там значатся перенесенные операции на органах малого таза).
При влагалищном исследовании врача может насторожить неподвижность органов. Кроме того, при выраженном спаечном процессе осмотр на кресле может вызвать у пациентки болевые ощущения.
NB! Так как спайки не задерживают ультразвуковой сигнал, в большинстве случаев диагностировать наличие спаечного процесса при помощи УЗИ невозможно.
Определить состояние органов малого таза помогает магнитно-резонансная томография (МРТ), которую проводят после предварительного ультразвука. Это самый информативный неинвазивный метод диагностики состояния органов малого таза. Если же все неинвазивные методы диагностики испробованы, а нужную информацию мы не получили, мы приступаем к диагностической лапароскопии. Этот диагностический оперативный метод является наиболее достоверным, так как благодаря ему состояние органов малого таза мы можем видеть буквально собственными глазами.
