Пневмоторакс — это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, что является серьезным отклонением от нормы. Пневмоторакс вызывает схлопывание легкого вплоть до полного коллапса.
При пневмотораксе сдавливаются сосуды кровеносной системы в легких, смешиваются органы, возникает патологическое давление на диафрагму. Это негативно влияет на функции легкого.
Пневмоторакс возникает при травме или как осложнение заболевания органов дыхания. Обычно давление газов внутри грудной клетки ниже атмосферного, поэтому сквозь образованный дефект воздух «подсасывается» снаружи, скапливаясь внутри при клапанном пневмотораксе.
При открытом пневмотораксе воздух свободно проходит в обе стороны через рану: при вдохе легкое не расширяется, а спадает. Объем скопления воздуха постепенно увеличивается, в результате сдавливается и второе легкое, а также его кровеносные сосуды.
Открытый пневмоторакс обычно образуется вследствие травм и требует срочной медицинской помощи.
Таким образом, пневмоторакс — это не заболевание в прямом смысле слова, а патологическое состояние организма.
Пневмоторакс подразделяют на несколько видов:
• Закрытый — плевральная полость не сообщается с внешней средой, поэтому количество проникшего внутрь воздуха стабильное.
• Открытый — имеется связь полости с внешней средой, воздух свободно проникает внутрь и выходит наружу.
• Клапанный — при выдохе ткани вблизи дефекта смещаются так, что образуют клапан, пропускающий воздух внутрь и не выпускающий наружу, поэтому имеется нарастание объема газов в плевральной полости.
• Напряженный — вариант закрытого, в этом случае имеется более высокое давление газов в плевральной полости, при этом органы грудной клетки заметно смещаются.
По происхождению выделяют следующие виды пневмоторакса:
• Травматический пневмоторакс — образуется в результате закрытых или открытых травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.
• Спонтанный пневмоторакс — самопроизвольное нарушение целостности ткани легкого:
º первичный (идиопатический) — развивается в результате слабости плевры, которая может легко разрываться при физическом усилии или перепаде давления;
º вторичный (симптоматический) — возникает вследствие разрушения ткани легкого при тяжелых патологических процессах, таких как абсцесс или прорыв туберкулезных каверн;
º рецидивирующий — повторное образование первичного пневмоторакса.
• Искусственный — создается намеренно в лечебно-диагностических целях.
• Ятрогенный — создается ненамеренно при лечебно-диагностических манипуляциях.
По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени схлопывания легкого различают:
• ограниченный (парциальный, частичный) пневмоторакс — частичное схлопывание легкого;
• полный (тотальный) пневмоторакс — полное схлопывание легкого.
По степени коллапса легкого выделяют следующие виды пневмоторакса:
• верхушечный пневмоторакс — воздух занимает до 1/6 объема плевральной полости выше ключицы;
• малый пневмоторакс — воздух занимает до 1/3 объема плевральной полости, полоска воздуха имеет размер не более 2 см;
• средний пневмоторакс — воздух занимает до 1/2 объема плевральной полости, полоска воздуха имеет размер 2–4 см;
• большой пневмоторакс — воздух занимает свыше 1/2 объема плевральной полости, полоска воздуха имеет размер более 4 см;
• тотальный пневмоторакс — легкое полностью схлопнуто.
По распространению различают:
• односторонний пневмоторакс — частичное или полное схлопывание одного легкого;
• двусторонний пневмоторакс — частичное или полное схлопывание обоих легких.
По наличию осложнений различают:
• неосложненный пневмоторакс;
• осложненный пневмоторакс (например, плевритом).
Факторы риска, приводящие к развитию пневмоторакса:
• травмы грудной клетки;
• проникающие ранения грудной клетки;
• ятрогенные повреждения, то есть неаккуратно выполненные медицинские процедуры, такие как установка подключичного катетера или пункции плевральной полости;
• интенсивная сердечно-легочная реанимация;
• торакоскопия;
• эмфизема, или буллезная болезнь легких;
• разрыв пищевода;
• абсцессы в легких;
• муковисцидоз;
• астма;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• фиброзирующий альвеолит;
• гистиоцитоз X;
• лимфангиолейомиоматоз;
• пневмокониоз;
• другие заболевания органов грудной клетки;
• пневмосклероз;
• туберозный склероз;
• гранулематоз Вегенера;
• саркоидоз;
• другие болезни, при которых имеется диффузное воспаление стромы легких;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса — Данлоса;
• полимиозит;
• анкилозирующий спондилит;
• дерматомиозит;
• ревматоидный артрит;
• склеродермия;
• другие заболевания соединительной ткани;
• туберкулез легких;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• другие инфекционные заболевания легких, включая грибковые;
• рак легкого и саркома;
• чрезмерная физическая нагрузка и сильное натуживание;
• перепад давления газов в окружающей среде (баротравма).
