Среди факторов риска развития инсульта (и не только инсульта, но и других сердечнососудистых катастроф) следует выделить такие распространенные явления, как храп и синдром обструктивного апноэ сна.
С этими патологическими состояниями приходится встречаться специалистам разных областей, поскольку проблема имеет отношение к отоларингологии, кардиологии, пульмонологии, неврологии, а также сексопатологии и урологии.
Случаи смерти во сне были известны еще в древние времена.
В греческой мифологии у бога сна Гипноса был брат-близнец Танатос – бог смерти. Это образное отражение аналогии между человеком спящим и человеком мертвым.
Причины смерти во сне в настоящее время хорошо изучены, но предотвратить их удается не всегда.
Храп отмечается более чем у 30 % населения старше 30 лет. Распространенность синдрома обструктивного апноэ сна составляет от 5 до 7 %. Тяжелые формы встречаются в 2 % случаев.
Обычный человек без тренировки может задержать дыхание примерно на 40 с. При определенном навыке задержку дыхания можно продлить. Например, некоторые ловцы жемчуга способны не дышать до 7 мин/ч.
А вот апноэ во сне – остановка дыхания бессознательная.
В среднем оно может продолжаться 20–30 с, но в некоторых случаях может достигать 2–3 мин.
Синдром обструктивного апноэ сна – состояние, характеризующееся периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки в процессе храпа, прекращением нормального поступления воздуха в легкие при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода в крови.
В международной классификации болезней есть отдельное заболевание – апноэ сна.
Причины храпа и синдрома обструктивного апноэ сна достаточно хорошо изучены.
Это снижение тонуса мышц мягкого нёба и языка, наследственная узость дыхательных путей, избыточность мягкого нёба, увеличение глоточных миндалин, пороки развития верхних дыхательных путей, ожирение, гипотиреоз и акромегалия. Механизм храпа связан с увеличением податливости стенки дыхательных путей.
Чаще всего храп встречается при ожирении и гипертрофии миндалин.
Спадение мягких тканей происходит на уровне корня языка. Во время сна может происходить полное спадение мягких тканей – и проходимость дыхательных путей нарушается.
При этом происходит снижение концентрации кислорода, мозг возбуждается, человек просыпается, повышается тонус мышц глотки, кровь насыщается кислородом – и человек вновь засыпает.
Таких пробуждений может быть до 500 раз за ночь. Продолжительность и качество сна при этом существенно страдают, бодрости после пробуждения пациент не испытывает.
Очень часто сердечнососудистые катастрофы случаются ночью и под утро. Одна из причин – синдром обструктивного апноэ сна.
И храп, и синдром обструктивного апноэ сна имеют большую социальную, экономическую и юридическую значимость (пациентов с тяжелой формой синдрома обструктивного апноэ сна следует отстранять от видов деятельности, связанных с управлением механизмами, в частности от вождения автомобиля).
У таких пациентов нарушается физиологический суточный ритм выработки гормонов – некоторые гормоны вырабатываются именно во время ночного сна. Исследования показали, что лечение ожирения при синдроме обструктивного апноэ сна может быть неэффективным из-за недостатка гормонов, контролирующих жировой обмен.
Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна имеют характерный внешний вид. Как правило, это люди гиперстенического телосложения – невысокие, с широкой грудной клеткой и короткой шеей, склонные к ожирению.
Единственный объективный метод выявления синдрома обструктивного апноэ сна – специальная диагностическая процедура полисомнография, или метод длительной регистрации различных функций организма во время сна.
Во время сна в специальном диагностическом кабинете у пациента регистрируется ряд показателей в непрерывном режиме. Запись фиксирует наличие храпа, ротоносовой поток воздуха, дыхательные усилия, пульс, ЭКГ, насыщение крови кислородом, энцефалограмму (запись электрических потенциалов мозга), окулограмму (движение глазных яблок во сне), миограмму (мышечный тонус и скорость проведения по мышцам электрических импульсов).
Проявления синдрома обструктивного апноэ сна можно разделить на три группы:
♦ Частые (> 60 %): громкий храп, апноэ, беспокойный сон, дневная сонливость, раздражительность.
♦ Менее частые (10–60 %): ночные приступы удушья, снижение полового влечения, эректильная дисфункция, ночная потливость, утренняя головная боль.
♦ Редкие: энурез, бессонница, ночной кашель, эзофагеальный рефлюкс.
Диагноз синдрома обструктивного апноэ сна ставится при выявлении любых трех признаков из перечисленных:
♦ Указания на остановки дыхания во сне.
♦ Указания на громкий или прерывистый храп.
♦ Повышенная дневная сонливость.
♦ Учащенное ночное мочеиспускание.
♦ Длительные нарушения ночного сна, частые пробуждения (> 6 мес).
♦ Утренняя (ночная) артериальная гипертония.
♦ Ожирение I–III степени.
При синдроме обструктивного апноэ сна концентрация кислорода в крови может периодически снижаться ниже 50 %, что чревато поражением коры головного мозга, вплоть до развития ишемического инсульта, часто встречаются нарушения ритма сердца в ночное время.
Среди многих факторов развития гипертонии одно из важных мест занимает синдром обструктивного апноэ сна. Храп наблюдается у 90 % больных артериальной гипертонией и примерно у 50 % из них наблюдается синдром обструктивного апноэ сна.
Исследования показывают специфические изменения в показателях артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна: уровень систолического артериального давления под утро существенно не изменяется, в то время как диастолическое артериальное давление достоверно увеличивается.
Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) показывает превышение среднего ночного давления над дневным, причем увеличение степени дыхательных нарушений приводит к усилению нарушений профиля АД.
