Не рекомендуется поднимать тяжести, длительно находиться в однообразной позе, переохлаждаться. Необходимо избегать резких, рывковых движений, вибрации, поэтому при длительных переездах (к месту работы, в командировки и др.), сопровождающихся вибрацией, больному следует надевать ортопедический корсет. Однако постоянное ношение корсета может привести к ослаблению мышц туловища и возникновению статических нарушений позвоночника, болевому синдрому. Рекомендуются систематические занятия лечебной гимнастикой, плавание, терренкур, ходьба на лыжах, пешие прогулки и др.
Медикаментозное лечение
Одна из наиболее широко применяемых групп лекарственных препаратов – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВП): препараты диклофенака натрия (олфен, реопирин, наклофен, алмирал, диклоберл, ортофен и др.); препараты индометацина (ибупром, ибупрофен и др.); пироксикам; нимесулид (нимесил, апонил, найз, сиган и др.); препараты мелоксикама (мовалис, мелокс и др.); кеторолак (кетанов, кеторол и др.); коксибы (целебрекс): целекоксиб и рофекоксиб (рофика, рофникс и др.) (см. раздел «Остеохондроз»).
Показаны спазмолитики, такие как но-шпа, мидокалм, сирдалуд, а также средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: аскорутин, упсавит (см. раздел «Остеохондроз»).
Рекомендованы препараты, улучшающие местное кровообращение (трентал, кавинтон и др.) и питание на клеточном уровне (актовегин).
Хорошо зарекомендовал себя комплекс витаминов группы В – препараты нейрорубин, мильгамма, неуробекс, обеспечивающие питание и нормальное функционирование нервной ткани, в высоких дозах обладающие анальгезирующим эффектом.
Местно применяются мази с согревающим эффектом – перечная мазь, эспол, финалгон, никофлекс.
Назначаются электропроцедуры – электрофорез с раствором новокаина, амплипульс, магнитотерапия, магнитно-лазерная терапия в сочетании с классическим массажем мышц спины.
После снятия острого болевого синдрома необходимо заняться укреплением мышечного корсета (см. раздел «Остеохондроз»).
Кроме того, необходимо применение препаратов, обладающих хондропротекторным действием. Хондропротекторы «реставрируют» механическую целостность и эластичность хрящевой матрицы и играют роль своеобразной смазки суставных поверхностей. В состав большинства используемых в клинической практике хондропротекторов входят глюкозамина сульфат, глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат, гиалуроновая кислота, которые являются важными составляющими суставного хряща и обеспечивают такие его свойства, как прочность и эластичность. К препаратам с хондропротекторным действием относятся: румалон, дона, алфлутоп, терафлекс, артрон флекс, артрон комплекс, артрон хондрекс, структум, диацереин (более подробно об этих препаратах см. раздел «Остеоартроз»). Применяют также антигомотоксические препараты – цель Т, траумель С, дискус композитум и др., обладающие противовоспалительным, анальгезирующим, спазмолитическим, противоотечным, седативным и хондропротекторным действием.
Важным этапом в лечении и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата является санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях. В них наряду с природными источниками оздоровления, такими как климат и микроклимат, бальнео– и грязелечение, плавание в соленой воде, применяются различные методы физиотерапии, массажа, проводятся занятия лечебной физкультурой, подводное и сухое вытяжение, обеспечивается рациональное питание. Санаторно-курортное лечение должно проводиться вне стадии обострения заболевания, а также учитывать сопутствующие болезни.
Безусловно, восстановление протекает гораздо быстрее и легче в условиях черноморских курортов, где человек активно занимается плаванием, получает тепловые солнечные процедуры. Мощным лечебным эффектом обладают грязелечебницы, в которых расположены санатории ортопедического профиля.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура при спондилоартрозе имеет ряд особенностей в силу часто сопровождающих спондилоартроз симптомов неврологического дефицита, поэтому для поддержания нормального функционирования мышечного корсета применяется изометрическая гимнастика.
Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Например, если больной из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую. Другими словами, мышцы – сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение. Напряжение мышц под гипсовой повязкой довольно широко используется в травматолого-ортопедических клиниках для профилактики мышечной атрофии. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что тренировка мышц в изометрическом режиме приводит к интенсивному развитию мышечной силы и массы и имеет определенное преимущество перед изотонической тренировкой (упражнения с минимальной амплитудой).
При этом выполнение изометрических напряжений мышц мобилизирует мотонейронный аппарат и способствует скорейшему восстановлению нарушенной функции. Изометрические напряжения мышц проводят в виде ритмических (выполнение в ритме 30–50 движений в минуту) и длительных (напряжения мышц в течение 3 секунд и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначают со 2—3-го дня после травмы или начала заболевания. Вначале больной выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия лечебной гимнастикой. Оптимальным количеством следует считать 10–12 напряжений в течение одного занятия.
Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3—5-го дня после начала заболевания с экспозицией 2–3 секунды, в дальнейшем увеличивая до 5–7 секунд. Более длительная экспозиция (свыше 7 секунд) не дает большего клинического эффекта, наоборот, она вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в «послерабочее время» – учащением пульса и дыхания.
