стороны, тем, кто вводит инсулин инъекционно и очень остро реагирует на маленькие дозы, стоит разводить обычный или быстродействующий инсулин стерильным разбавителем (который заказывают в аптеке). Необходимо набрать 100 единиц из флакона с разбавителем и затем ввести 100 единиц инсулина в этот же флакон с разбавителем. Таким образом, у вас получится 10-процентный раствор от обычной концентрации. В одной единице такого раствора всего 0,1 единицы инсулина. Семь единиц раствора обладают силой 0,7 единиц инсулина и так далее. Так вы сможете подбирать дозировку с точностью до десятой доли единицы.
Современные инсулины длительного действия (гларгин – торговое название Лантус, Туджео и Басаглар; детемир – торговое название Левемир; и деглудек – торговое название Тресиба) обладают химическими свойствами, которые позволяют им проявлять активность стабильно и постепенно, не допуская выраженного пика, по аналогии с препаратами замедленного высвобождения. Благодаря этой особенности они реже вызывают гипогликемию, чем инсулин НПХ. Нельзя сказать, что НПХ и обычный инсулин не играют роли в управлении диабетом, но их точно не стоит воспринимать как препараты первого выбора и класть в основу инсулинотерапии. Так как в готовых смесях инсулина (70/30, 75/25 и 50/50) содержится НПХ в качестве компонента длительного действия, то их тоже следует рассматривать как последний вариант.
Из доступных базальных инсулинов длительного действия Тресиба и Туджео действуют дольше всех (более 24 часов) и с наименьшей вероятностью достигают пика. Результаты исследований доказывают, что эти инсулины реже приводят к гипогликемии, чем другие базальные препараты короткого действия. Лантус и Басаглар работают примерно 24 часа и характеризуются заметными подъемами и спадами. Однако при приеме два раза в день Левемир достигает относительно устойчивого состояния в кровотоке.
В. Подходящее приспособление для доставки инсулина
Если вы приняли решение вводить инсулин инъекционным путем, то подберите такое приспособление, которое обеспечит высокую точность, удобство, комфорт и гибкость.
Одноразовые шприцы остаются наиболее распространенными в США инструментами для введения инсулина. Большинство других развитых стран уже отказались от использования одноразовых шприцев, потому что они малоэффективны и создают массу медицинских отходов. При выборе инсулиновых шприцев отдавайте предпочтение самым маленьким с учетом вашей дозы.
Рисунок 4.3. Выбирайте шприц такого объема, который позволит максимально точно рассчитать дозу
Таким образом вы сможете добиться максимальной точности при расчете дозы. Если вам редко требуется более 20 единиц инсулина за одну инъекцию, то берите шприцы 0,3 см3 (30 единиц) с шагом шкалы в половину единицы. Если требуется более 20 единиц, но редко более 40 единиц за одну инъекцию, то выбирайте шприцы 0,5 см3 (50 единиц). Если вам часто приходится вводить более 40 единиц за одну инъекцию, то ваш выбор – шприцы 1 см3 (100 единиц).
Что касается размера иглы, то всегда лучше подбирать самые тонкие и короткие. Слишком толстые и длинные иголки могут сделать инъекции болезненными и оставлять синяки. Кроме того, есть риск случайно сделать инъекцию в мышцу. Толщина иглы измеряется по шкале Гейдж (обозначается буквой G). А теперь внимательнее: чем больше число по шкале Гейдж, тем тоньше игла (поверьте, не я это придумал). Диаметр игл в ваших шприцах должен быть как минимум 31 или 32 по шкале Гейдж. Длина иглы не должна превышать 6 мм. Стройным лучше всего подходят иглы длиной 4 или 5 мм.
Рисунок 4.4. В ручках для длительного применения используются одноразовые инсулиновые картриджи емкостью 300 единиц. Некоторые из них оснащены шкалой с шагом в половину единицы, а некоторые обладают памятью и возможностью передачи данных
Инсулиновые ручки – разумный, безопасный, быстрый и простой способ доставки препарата. С помощью ручки можно точно подбирать дозу: нужно повернуть колпачок, выставить желаемую цифру и нажать на кнопку, чтобы доставить в организм инсулин. Вы видите выбранную дозу в окошке указателя дозировки, а также слышите щелчки при повороте селектора. Ручки с инсулином длительного действия (базальным) выпускают с шагом шкалы в целую единицу. Ручки для введения пищевого (болюсного) инсулина есть как с шагом в одну единицу, так и в пол-единицы. Если у вас повышена чувствительность к инсулину (то есть всего вы принимаете менее 25 единиц в сутки), то выбирайте ручки с шагом шкалы в половину единицы.
Если вам часто требуется доза в одну единицу или меньше, то, скорее всего, ручка вам не подойдет, потому что точно рассчитать маленькую дозу с ней невозможно. При работе с любыми инсулиновыми ручками нужно удерживать иглу под кожей от 5 до 10 секунд после нажатия кнопки, чтобы доставить всю дозу полностью.
Ручки либо заполнены заранее, либо оснащены сменными одноразовыми картриджами. Одноразовые иглы, которые используются для инсулиновых ручек, тоньше и острее, чем традиционные иглы для шприцев, и потому они гораздо комфортнее. Как и в случае с инсулиновыми шприцами, следует выбирать короткую (6 мм или меньше) и тонкую (32 по шкале Гейдж) иглу.
Рисунок 4.5. Одноразовые ручки заполнены 300 единицами инсулина, дозу можно отмерять по целой единице или по половинке
На рынке инсулиновых ручек появилась многообещающая разработка, которая позволяет связывать ваше приспособление с приложением на телефоне. Специальное устройство GoCap можно закрепить на конце некоторых моделей инсулиновых ручек и передавать по беспроводному соединению данные дозировок в телефон. В приложении можно настроить уведомления и сохранять логи в памяти устройства. Компания NovoNordisk недавно разработала ручки с возможностью передачи информации прямо в память приложения. Еще одно изобретение – ручка InPen для многоразового использования, которая совместима с картриджами различных типов инсулина. Она умеет передавать данные о дозировках через встроенный Bluetooth-передатчик. Приложение InPen помогает пользователям рассчитывать дозу, проводить необходимые корректировки, объединять данные от систем НМГ и медицинских приложений и вести журнал записей.
Список распространенных ручек и сопутствующих устройств можно найти в десятой главе.
Инъекционные порты – это опция для тех, кто боится иголок. Эти приспособления (их список вы также найдете в десятой главе) позволяют делать всего один укол в два или три дня, чтобы запустить под кожу тоненькую пластиковую инфузионную трубочку. Все инъекции нужно делать в порт, который остается прикрепленным поверх кожи, поэтому не нужно постоянно протыкать себя иголками и испытывать какой-либо дискомфорт, связанный с введением инсулина.
Рисунок 4.6. Инъекционные порты iProandInsuflon
Инсулиновые помпы впервые были разработаны в 1970-х годах, когда ученые и врачи пытались сымитировать работу самого совершенного устройства для контроля уровня глюкозы в
