Конечная моча из лоханки по мочеточникам поступает в мочевой пузырь и затем удаляется из организма. В течение дня человек выделяет 1,5 л мочи. Если взять за основу концентрацию мочевины в конечной моче и считать, что ее концентрация увеличивается в среднем в 70 раз и она не всасывается обратно в кровь, то простой подсчет показывает, что через капсулу должно отфильтроваться и пройти сквозь извитые канальцы 70 л первичной мочи. Тогда в результате обратного всасывания 69 л в оставшемся 1 л конечной мочи концентрация мочевины будет в 70 раз выше ее концентрации в крови.
Но так как конечной мочи образуется 1,5 л, то первичной мочи должно отфильтроваться 100 л, и из них 98,5 л должно всосаться обратно в кровь. Возможно ли это? Возможно, и вот почему.
Почки обильно снабжаются кровью: через сосуды почек, которые весят всего 300 г, за 24 часа проходит 800–900 л крови, то есть столько же, сколько через нижние конечности. Если считать, что фильтруется примерно 1/6–1/10 протекающей крови, то, действительно, первичной мочи должно образоваться 100 л.
Приложение 3
Характеристика мочи
Заболевания почек иногда протекают совершенно незаметно для больного, однако изменения в почках или мочевыводящих путях почти всегда вызывают соответствующие изменения со стороны мочи. По ее составу можно судить не только о характере, но и о тяжести заболевания. Таким образом, нетрудно понять, почему исследование мочи имеет большое значение для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения. Чем раньше определено заболевание почек, чем раньше приняты соответствующие меры, тем успешнее будет лечение.
Количество мочи. Как мы уже говорили, в среднем за сутки человек выделяет около 1,5 л мочи. Однако эта цифра непостоянна и колеблется в довольно широких пределах. Так, например, объем выделяемой мочи возрастает после питья большого количества жидкости, употребления значительных количеств белка, продукты распада которого усиливают деятельность почек. И наоборот, мочеобразование уменьшается, когда человек потребляет мало жидкости, или когда в еде содержится мало белка, или когда происходит усиленное потение и значительное количество воды теряется с потом.
Интенсивность мочеобразования меняется в течение суток. Днем моча образуется интенсивней, чем ночью, даже если ночью человек выпьет столько же воды, сколько днем. Наименьшее количество мочи образуется в промежуток от 2 до 4 часов ночи. Уменьшение мочеобразования ночью связано со снижением деятельности органов во время сна и с некоторым падением давления крови, из-за чего понижается давление в почках и уменьшается фильтрация.
На образование мочи влияет также физическая работа. При длительной физической работе количество выделяемой мочи уменьшается, во-первых, потому, что капиллярная сеть мышц раскрывается и кровь приливает к мышцам, а тем самым уменьшается снабжение кровью почек, а во-вторых, потому, что физическая работа обычно сопровождается потоотделением, что также ведет к уменьшению мочеобразования.
Диурез возрастает при приеме большого количества жидкости и пищи, повышающей мочеотделение, и уменьшается при потоотделении, поносе и рвоте.
В норме человек мочится 5–6 раз в сутки, причем преимущественно днем. Расстройство мочеотделения называется дизурией. Частые позывы на мочеиспускание, обычно небольшими порциями, вызванные воспалением мочевых путей или неврогенного происхождения, называются поллакиурией.
Полиурия — повышенное выделение мочи (свыше 2000 мл в сутки) — отмечается при таких заболеваниях почек, как хронические нефриты и пиелонефриты, а также при сахарном диабете, алиментарной дистрофии и т. д.
Олигурия — пониженное мочеотделение (не выше 800 мл в сутки) наблюдается при таких заболеваниях, как острые диффузные нефриты, недостаточность кровообращения, повышенная гидрофильность тканей, задержка натрия в тканях и т. д.
Анурия — суточное выделение мочи 200 мл и ниже является, как правило, следствием тяжелого поражения почек. Длительная анурия ведет к уремии — отравлению организма мочой.
Цвет, прозрачность и запах мочи. Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет вследствие наличия в ней различных пигментов, главным образом урохрома. Окраска мочи зависит также и от ее концентрации: при обильном выделении и низкой концентрации моча может быть бледно-желтой, почти бесцветной, когда же она выделяется в небольшом количестве, например при лихорадочных состояниях, то становится красновато-желтой. От большого количества мочекислых солей — уратов — моча приобретает кирпичный цвет, который иногда принимают за красный, ошибочно предполагая наличие в ней крови. От примеси крови моча становится либо розового, либо красного цвета, иногда напоминающего цвет мясных помоев. Желчные пигменты, выделяясь из крови с мочой, окрашивают ее в шафранно-желтый или зеленовато-бурый цвет, из-за чего при желтухе пена мочи приобретает характерный желтый цвет. Цвет мочи также может изменяться под влиянием содержащихся в ней различных лекарственных веществ, например, от сантонина моча становится зеленоватой, от антипирина — желто-красной, от метиленового синего — синей и т. п.
Свежевыпущенная моча в норме прозрачна, и только при отстаивании в ней выделяется полупрозрачное облачко, которое постепенно осаждается на дно. Мутной моча бывает главным образом от выпадения в осадок уратов и фосфатов — мочекислых и фосфорнокислых солей, а также от примеси гнойных клеток — лейкоцитов и большого количества бактерий. При отстаивании мочи соли обычно полностью осаждаются на дно, с гнойными же клетками и бактериями этого не происходит. Поэтому моча, содержащая соли, при отстаивании постепенно становится прозрачной, а на дне ее образуется осадок, тогда как гнойная моча остается мутной.
Запах мочи здорового человека своеобразен и напоминает запах мяса. При щелочном брожении из-за появления аммиака в результате разложения мочевины моча приобретает резкий, неприятный запах. У больных с тяжелой формой сахарного диабета моча пахнет гнилыми плодами из-за присутствия в ней ацетона и ацетоуксусной кислоты. Гнилостный запах мочи наблюдается при разложении находящихся в ней гноя и крови.
Из сказанного следует, что изменения со стороны мочи наблюдаются не только при заболеваниях органов мочевыделительной системы, но и при других самых разнообразных болезнях. К примеру, желчные пигменты выделяются при болезнях печени, сахар — при диабете, мочевая кислота — при подагре, поэтому каждому больному в первую очередь назначают исследование мочи.
Реакция мочи (pH мочи). При обычной смешанной пище моча здорового человека имеет слабокислую реакцию (pH в пределах 5–7). Реакция мочи меняется в зависимости от питания. При употреблении преимущественно мясной пищи и других богатых белками веществ реакция мочи становится кислой; растительная пища вызывает некоторое защелачивание, и реакция мочи делается нейтральной или даже щелочной.
Резко-кислая реакция мочи отмечается при лихорадочных состояниях, диабете, голодании, почечной недостаточности и т. д. Щелочная реакция наблюдается при циститах, пиелитах, гематурии, после рвоты и поноса, при рассасывании экссудатов, при приеме соды, минеральной воды. Реакцию следует определять только у свежей мочи.
