калорий.
Но придумал Сатана «Макдоналдс» и дешёвый чизбургер.
И сказал Сатана Адаму: «Хочешь ещё чипсов?» – «Да! – ответил Адам. – Увеличенную порцию!»
И получили Адам и Ева инфаркт миокарда.
И вздохнул Бог, утирая пот со лба, и создал операцию по шунтированию сосудов сердца.
Но усмехнулся Сатана, продолжая борьбу, и создал платную медицину…»
Да, дорогие друзья, ликвидировать последствия нездорового образа жизни – дорогое удовольствие. Одна из самых дорогих услуг – психотерапевтическая поддержка в процессе лечения ожирения.
⊕ Вновь пришло SMS-сообщение от приятельницы с ожирением: «Я тут подумала и пришла к выводу: у меня жира не много. Просто я ширококостная. Мы все такие в семье. Поэтому и не худею».
Почему большинству из тех, кто решил обрести нормальную массу тела, нужен психотерапевт?
Дело в том, что мы, люди, склонны к формированию зависимостей. Ни для кого не секрет, что существует множество болезненных зависимостей: например, зависимость от табакокурения, алкогольная и лекарственная зависимость, зависимость от компьютерных и азартных игр. С ними активно и во многих случаях успешно сражаются сами больные. Если не получается, им помогают врачи-наркологи, психотерапевты.
Правильно ли говорить о пищевой зависимости? Вернее сказать, можно ли считать нормальную физиологическую потребность «есть, чтобы жить» зависимостью? Ведь в отличие от алкоголя, табака, наркотиков и азартных игр невозможно стремиться к обнулению зависимости. Человек не может жить без еды. Именно энергия съеденной пищи обеспечивает нам долгую активную жизнь.
Как же быть? Как определить границу между нормальным аппетитом и болезненной зависимостью, именуемой хроническим перееданием. Давайте разбираться.
Что такое «пищевое поведение»? Это отношение к пище и питанию, как к жизненно важной ценности, определённый (индивидуальный) стереотип питания в обыденных условиях и в условиях стресса.
Пищевое поведение бывает гармоничным (правильным, поддерживающим нормальный обмен веществ) и девиантным (ненормальным). Существует множество внешних параметров, влияющих на пищевое поведение: значение приёма пищи для данного человека, эстетика питания, количественные и качественные характеристики еды, последовательность блюд, социальные и этнические традиции (гостеприимство и др).
В восточной культуре, например, питание является одним из столпов психологической системы ценностей. В рамках этой системы вырабатывается определённый образ красоты: упитанный, полный человек с хорошим аппетитом.
Извечным вопросом о ценности питания становится вопрос о связи питания с жизненными целями («Есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть?»), зависимость от ценностей и пищевого поведения окружающих (семьи, социума).
Большое значение имеют индивидуальные стереотипы пищевого поведения в период стресса. Существует две нормальные пищевые реакции на стресс: отказ от приёма пищи и гиперфагия (переедание), так называемый феномен «заедания стресса».
Нарушение (расстройство) пищевого поведения – это психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приёме пищи.
Выделяется несколько видов расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, атипичная нервная анорексия, нервная булимия, атипичная нервная булимия, переедание, рвота и другие.
Основные признаки этих расстройств: чрезмерные опасения увеличения веса; значительные усилия по контролю за весом (строгая диета, вызывание рвоты, приём слабительных, избыточные физические упражнения); отрицание личных проблем, связанных с массой тела и приемом пищи.
Анорексия – отсутствие желания есть при сохранённой физиологической потребности в пище. Нервная анорексия – упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от еды при сохранном аппетите, сопровождающийся патологическим пищевым поведением (искусственно вызванная рвота, приём слабительных, мочегонных) и признаками физического истощения (кахексии). (Эти состояния не надо путать с кахексией в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний, например, при раке.)
Чаще всего нервной анорексией страдают юные девушки и молодые женщины. Для нервной анорексии характерны типичные симптомы: строгое ограничение приёма пищи, несмотря на низкий ИМТ; искажение восприятия своего тела (безосновательная убеждённость в своей полноте); аменорея (отсутствие менструаций), связанная с кахексией.
Выделяют также атипичную нервную анорексию, когда отсутствуют один или более ключевых признаков нервной анорексии, например, аменорея или кахексия, но в остальном клиническая картина является типичной.
Анорексию начинают лечить амбулаторно, но при упорном отказе от пищи и прогрессирующей кахексии, больных госпитализируют. Лечение включает высококалорийное питание, антидепрессанты, витамины, микроэлементы. Иногда лечение нервной анорексии не приводит к выздоровлению и больные умирают от истощения.
Булимия – пищевое расстройство с приступами неконтролируемого переедания, за которым следует осознанно вызванная рвота. Это заболевание, как и анорексия, часто наблюдается у девочек-подростков и молодых женщин, желающих контролировать свой вес. Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют ненормальную озабоченность размерами своего тела и панически боятся растолстеть.
Типичные симптомы булимии: регулярные приступы чрезмерного переедания (в среднем 2–3 раза в неделю), искусственно вызванная рвота, использование слабительных и мочегонных (очистительный тип булимии), чрезмерные физические нагрузки (неочистительный тип булимии).
Булимии часто предшествует депрессия или какое-либо неприятное событие. В дальнейшем переедание становится запланированным событием. Приступ начинается с чувства крайнего напряжения, которое временно компенсируется «пищевым запоем» – неконтролируемым потреблением пищи. Затем следует чувство вины и раскаяние вместе со страхом растолстеть. Рвота и другие виды компенсаторного поведения (мочегонные, слабительные) ослабляют чувство вины, связанное с перееданием. Цикл «переедание – очищение» становится регулярным, и больные всё чаще испытывают депрессию и стыд.
В отличие от анорексии, у людей, страдающих булимией, кахексия не наблюдается. Их вес обычно соответствует норме. Но, как и люди с анорексией, они испытывают страх набрать вес и постоянное недовольство размерами и формой тела.
Иногда мы наблюдаем атипичную нервную булимию, когда отсутствует один или несколько ключевых признаков булимии, но клиническая картина в целом типична. Чаще всего это относится к людям с избыточным весом, с типичными периодами переедания, сопровождающимися рвотой или приёмом слабительных и мочегонных.
У пациентов с булимией часто наблюдаются нарушения электролитного баланса, заболевания желудочно-кишечного тракта, стоматологические заболевания.
Лечение булимии, как и анорексии, – в компетенции психиатров.
Хроническое (компульсивное) переедание (навязчивое желание есть), приводящее к появлению лишнего веса, изначально может быть реакцией на тяжёлый стресс. Оно может следовать за утратой близких, несчастными случаями, хирургическими операциями и эмоциональным дистрессом, особенно у людей, генетически предрасположенных к полноте.
⊕ Для хронического переедания свойственны определённые симптомы:
– потребление большого количества пищи;
– высокая скорость поглощения пищи;
– ощущение неорганизованности и неуправляемости процессом питания;
– постоянное чувство голода;
– приём пищи в одиночестве;
– чувство вины от переедания;
– непрестанное потребление пищи урывками, кусочками;
– продолжение приёма пищи, даже при чувстве насыщения.
☝ Люди, страдающие перееданием, часто страдают ожирением
Хроническое переедание отличается от булимии отсутствием «чисток». В итоге нарастает лишний вес и развивается ожирение.
Как и в случаях с другими расстройствами питания (анорексия и булимия), люди с компульсивным перееданием часто страдают депрессией, тревогой, пониженной самооценкой, чувствуют себя беспомощными. Приступы переедания «накрывают» их при смене настроения, при раздражении, злости, грусти,
