но это приведет к частым и тяжелым эпизодам гипогликемии. У пациентов с частыми колебаниями уровня сахара в крови могут быть вполне приличные результаты A1c и GMI, потому что средние значения выглядят удовлетворительно (смотрите пример на рисунке 4.1). Но, как мы узнаем из девятой главы, вариабельность гликемии может вызвать целый ряд проблем в ближайшем и отдаленном будущем. Таким образом, вы должны поставить перед собой цель достичь хорошего среднего значения с высоким процентом показаний в пределах целевого диапазона.
Рисунок 4.1. Мистер Точка и Мисс Тире показывают одинаковые средние значения (A1c и GMI), но у Мистера Точка показатели глюкозы намного стабильнее
Отсюда возникают вопросы: «Каким должен быть мой целевой диапазон?» и «Как часто я должен в него попадать?» Разумеется, диапазон определяется индивидуально и обсуждается совместно с лечащей группой специалистов. Своим клиентам я рекомендую ставить разные цели до приема пищи и на пики после еды (наивысшая точка подъема уровня сахара в крови после приема пищи). Для среднестатистического человека, который стремится к уровню A1c или GMI не более 6–7 %, приемлемый целевой диапазон составляет 70–160 мг/дл (4–9 ммоль/л). Таким же образом большинству людей подходит значение после еды ниже 180 мг/дл (10 ммоль/л). Все детали можно изучить в таблице 4–3.
Таблица 4–3. Общие целевые показатели уровня глюкозы
Эти правила не обязывают вас попадать в целевой диапазон на каждой проверке. С таким же успехом от бейсболиста можно ждать точного попадания каждый раз, как у него оказывается в руках бита. Вполне достаточно «бить» по цели по крайней мере в 70 % случаев, при условии, что менее 10 % показателей крови из пальца или менее 5 % показателей непрерывного мониторинга глюкозы находятся ниже целевого диапазона. Так выглядит пример достаточно стабильного уровня глюкозы в крови без чрезмерных колебаний. Степень вариабельности гликемии также можно оценить, глядя на допустимые отклонения значений глюкозы. Эту статистику могут собрать глюкометры и системы НМГ. Подробнее о допустимых отклонениях мы поговорим позднее в этой главе, а пока достаточно отметить, что чем меньше отклонение, тем лучше.
Три ключа
Как надежность цепи определяется самым слабым звеном, так и успешное управление диабетом зависит от трех решающих компонентов: правильных инструментов, практических навыков самоконтроля и позитивного настроя. Один или два компонента не дают нужного результата – требуются все три, чтобы цепь оставалась прочной. Даже если у вас в руках самые последние технические решения, без надлежащих знаний для правильного использования эти приборы окажутся бесполезными. Таким же образом современные технологии вкупе с профессиональными навыками не приведут к желаемым результатам без стремления добиться своей цели.
Рисунок 4.2. Правильные инструменты, базовые навыки самоконтроля и позитивный настрой необходимы для успешного управления диабетом
1. Правильные инструменты
Вообразите, что вы пытаетесь поставить новейшее программное обеспечение на компьютер пятилетней давности (возможно, вам даже воображать ничего не придется!). По аналогии с этим применить новейшие техники управления диабетом к вчерашним технологиям бывает непросто.
Ниже приведен список инструментов, которые позволят вам заботиться о состоянии своего здоровья наилучшим образом.
✓ Физиологически сопоставимый инсулин
✓ Подходящее приспособление для доставки инсулина
✓ Другие лекарства для поддержания уровня инсулина
✓ Потрясная система контроля уровня глюкозы
✓ Способ скачивать и анализировать ваши данные
✓ Поддерживающая команда специалистов
А. Физиологически сопоставимый инсулин
Современные аналоги инсулина намного превосходят качеством те препараты, которые появились на рынке десять лет назад. А те инсулины, которыми мы пользовались десять лет назад, заставили бы покраснеть от стыда мой первый препарат 1985 года!
Старые разновидности инсулина (обычный, НПХ, ленте, ультраленте) по структуре идентичны с человеческим инсулином, но у всех них есть один большой недостаток: они не работают, когда нам это необходимо. Обычный инсулин слишком медленно перекрывает быстрый подъем уровня сахара в крови, который наступает после еды. А старые инсулины длительного действия характеризуются непредсказуемыми подъемами и спадами, и непостоянной продолжительностью действия. Современные препараты инсулина либо срабатывают очень быстро (быстродействующий инсулин во время приема пищи, иначе он называется болюсный инсулин), либо действуют в течение длительного периода времени с минимальным пиком (инсулин длительного действия или базальный инсулин).
Болюсными называется разновидность быстродействующих инсулинов, которые используют для покрытия углеводов или снижения повышенного уровня сахара в крови.
Быстродействующие инсулины (лизпро – торговое название Хумалог или биоаналог Адмелог; аспарт – торговое название Новолог или НовоРапид; и глулизин – торговое название Апидра) по структуре слегка отличаются от инсулина человека. Эти структурные изменения способствуют быстрой абсорбции препарата в кровь по сравнению с обычным инсулином. Большинство людей не чувствуют разницу в скорости и силе воздействия разных быстродействующих инсулинов. Если вам нужен препарат, который работает немного быстрее, то попробуйте инсулин Фиасп. Он входит в класс сверхбыстродействующих инсулинов и представляет собой аспарт в сочетании с ингредиентом, который способствует быстрой абсорбции. По данным исследователей, Фиасп начинает работать и доходит до пика в среднем на 8 минут быстрее, чем другие аналоги. Кажется, что разница совсем небольшая, но она может круто изменить жизнь людей, которые хотят справиться с пиком глюкозы после еды. Если вы ищете что-то по-настоящему быстрое, то обратите внимание на ингаляционный инсулин Техносфера (торговое название Afrezza). Afrezza начинает работать, доходит до пика и завершает воздействие в два раза быстрее, чем инъекционные быстродействующие инсулины.
Необходимо учитывать, что некоторые инсулины для приема перед едой доступны в концентрированной форме. U-500 – обычный инсулин, в пять раз концентрированнее стандартного U-100 обычного инсулина. Иначе говоря, одна единица U-500 обладает такой же сахароснижающей силой, как пять единиц стандартного U-100. U-500 пользуется популярностью у людей с очень сильно выраженной инсулинорезистентностью, которым требуется более 300 единиц инсулина в день. Преимущества концентрированной формы заключаются в том, что можно делать небольшие по объему инъекции или болюсные инфузии через помпу. Но так как U-500 действует еще медленнее, чем обычный инсулин (начало, пик и общая продолжительность ближе к инсулину НПХ), то к нему следует обращаться только в случае крайней резистентности к инсулину.
Наиболее подходящий вариант во время еды для тех, кому требуются высокие дозы инсулина – это U-200 Хумалог. Как ясно из названия, этот инсулин в два раза мощнее обычного Хумалога, поэтому достаточно половины обычной дозы. U-200 Хумалог бывает только в виде ручки, поэтому если вы хотите использовать его через помпу, то нужно набирать препарат из ручки, а не из флакона.
С другой
