• повышенной свертываемости крови.
Если добавление 10 %-ной донорской плазмы нормализует АЧТВ при повышенном показателе, это указывает на нехватку плазменных факторов.
Основные типы коагулограмм (по Е. П. Иванову)
Показатели основных типов коагулограмм приведены в таблице 41.
1-й тип (снижение антикоагулянтных свойств крови):
Коагулограмма 1-го типа наблюдается при:
Результаты исследования фибриногена А, а также протаминовой и этаноловой проб обозначаются знаком «+».
• состояниях после хирургического вмешательства (особенно у людей старше 35 лет и у больных с гнойными осложнениями);
• состояниях после родов у женщин с гипертонией или флеботромбозом.
2-й тип (гиперкоагуляция)
Коагулограмма 2-го типа наблюдается при:
• тромбоэмболии легочной артерии;
• инфаркте миокарда;
• остром артериальном тромбозе нижних конечностей;
• гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома.
3-й тип
Коагулограмма 3-го типа наблюдается при:
• резкой депрессии фибринолиза;
• развивающейся тромбонемии на фоне гиперфибриногемии.
4-й тип
Коагулограмма 4-го типа наблюдается при гиперкоагуляционной фазе ДВС-синдрома с признаками гиперкоагуляции в первой фазе.
5-й тип
Коагулограмма 5-го типа наблюдается при острой приобретенной гипофибриногемии с расстройством фаз свертывания при ДВС-синдроме.
6-й тип (гипокоагуляция)
Коагулограмма 6-го типа наблюдается при:
• гемофилии;
• лечении гепарином.
7-й тип
Коагулограмма 7-го типа наблюдается при:
• врожденном дефиците факторов свертывания с поражением паренхимы печени;
• гиповитаминозе К;
• лечении непрямыми антикоагулянтами.
8-й тип
Коагулограмма 8-го типа наблюдается при:
• заболеваниях крови;
• лечении фибринолитическими препаратами;
• шоковых состояниях.
Для анализа состояния свертывающей системы крови используют тромбоэластографы и коагулографы.
9-й тип
Коагулограмма 9-го типа наблюдается при:
• тромбоцитопении;
• тромбоцитопатии.
Протромбин
Нормальные показатели анализа на протромбин приведены в таблице 42.
Потребление протромбина
Это показатель соотношения протромбинового времени сыворотки крови больного с протромбиновым временем плазмы донора.
Пониженный показатель
Понижение значения потребления протромбина наблюдается при:
• наличии антикоагулянтов;
• гемофилии.
Если нарушено образование протромбиназы, протромбин не полностью превращается в тромбин, а остается в сыворотке крови. О протромбинообразовании судят по количеству оставшегося протромбина.
Протромбиновое время и протромбиновый индекс
Это показатель внешней системы активации протромбина в условиях избытка кальция и тромбопластина. Протромбиновое время зависит от фибрингена и плазменных факторов.
Чтобы исключить зависимость от активности использованного тромбопластина, протромбиновое время представляют как протромбиновый индекс, для вычисления которого протромбиновое время пациента делят на протромбиновое время донора, а затем умножают на 100 %.
Повышенный показатель
Увеличенный протромбиновый индекс наблюдается при:
• хронических болезнях печени;
• механической желтухе;
• хроническом панкреатите;
• врожденной гипопротромбинемии;
• поздних стадиях ДВС-синдрома;
• недостатке витамина К;
• наличии антикоагулянтов;
• дисфибриногенемии.
Пониженный показатель
Уменьшенный протромбиновый индекс наблюдается при:
• тромбозе;
• травмах;
• некрозе;
• состоянии гиперкоагуляции;
• злокачественных новообразованиях;
• беременности;
• родах.
Тромбиновое время
Это показатель перехода фибриногена в фибрин — время образования сгустка плазмы при добавлении к ней стандартного раствора тромбина.
Тромбиновое время не зависит от механизма активации протромбина.
Показатель зависит от концентрации фибриногена и процессов его полимеризации.
Повышенный показатель
Увеличенное тромбиновое время наблюдается при:
• ДВС-синдроме;
• гепатите;
• циррозе печени;
• гипофибриногенемии;
• наличии ингибиторов свертывания крови.
Пониженный показатель
Уменьшенное тромбиновое время наблюдается при:
• парапротеинемии;
• гиперфибриногенемии.
Несвертываемость плазмы
Плазма не свертывается при:
• моноклональных гаммапатиях;
• наличии ингибиторов свертывания крови;
• гипофибриногенемии.
Фибриноген и фибрин
Нормальные показатели анализа на фибриноген и фибрин приведены в таблице 43.
