нужно разбираться отдельно, просто понимать, что борьба эта трудная, но позитивных эффектов от нее очень много.
Коррекция ночного апноэ:
• снижение веса;
• возвышенное изголовье – с помощью специальной подушки или даже кровати;
• исключить сон на спине;
• тренировка мышц языка и глотки;
• носовые полоски для храпа;
• удаление миндалин, полипов носа;
• СИПАП-терапия.
СИПАП-терапия проводится с помощью специального прибора с маской, которая надевается на лицо на ночь. Суть метода состоит в поддержании проходимости дыхательных путей за счет увлажненного воздуха, подаваемого под напором. Не все привыкают сразу. Но при хорошо подобранном режиме/размере маски эффект потрясающий. Жаль, что в России этот метод только-только раскачивается. Хотя у меня есть пациенты, которые приобрели уже не первый прибор. Привыкнуть к нему можно, а качество жизни повысится.
Доказано, что при резистентной артериальной гипертензии СИПАП помогает в снижении артериального давления при его использовании более шести часов за ночь.
Однако, несмотря на клинические улучшения, одним только восстановлением дыхания трудно скорректировать судьбу пациентов с уже имеющимися заболеваниями (артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца). Для таких пациентов нужно применять все в комплексе (все рекомендации этой книги), включая гигиену сна и снижение стресса.
Еще раз напоследок: недостаток сна = курение (по влиянию на организм).
Глава 12
То, о чем по принято говорить, или эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция – широко распространенное расстройство у мужчин. Определяется как отсутствие способности достижения и поддержания эрекции, необходимой для сексуальной активности. Она может быть результатом психогенных или структурных причин либо их сочетания. Среди структурных форм наиболее распространенной считается сосудистая эректильная дисфункция, при этом факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и наличие атеросклероза – ключевые в ее развитии.
Во многих исследованиях доказано, что сосудистая эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания тесно связаны между собой. Два этих процесса имеют ряд общих факторов риска (в том числе употребление алкоголя, ожирение, малоподвижный образ жизни, дислипидемия и нарушения обмена сахара). Общие факторы риска, в свою очередь, приводят к возникновению схожих механизмов, среди которых основные – системное воспаление и атеросклероз.
Важные факты об эректильной дисфункции:
1. Ею страдает около 40 % мужчин старше 40 лет и свыше 50 % мужчин старше 60 лет.
2. Такие пациенты имеют в 1,3 раза более высокий риск смерти от разных причин.
3. Эректильная дисфункция нередко появляется за 2–5 лет до инсульта или инфаркта.
4. У мужчин с эректильной дисфункцией на 50 % выше риск сердечно-сосудистых событий, на 60 % выше риск инфаркта, на 40 % – риск инсульта и на 25 % – общей смертности.
5. Чем выше степень эректильной дисфункции, тем выше сердечно-сосудистые риски.
Две ключевые особенности взаимосвязи между сосудистой эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями делают их особенно привлекательными с точки зрения профилактики:
1 Симптомы эректильной дисфункции часто сосуществуют с ранними, бессимптомными стадиями сердечнососудистой патологии, и нередко они появляются до проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.
2 Сосудистая эректильная дисфункция имеет свою, отдельную связь с сердечно-сосудистым заболеванием и событиями, выходя за рамки традиционных факторов риска (курение, ожирение, сахар крови).
Таким образом симптоматическая сосудистая эректильная дисфункция предоставляет кардиологу мощный независимый маркер повышенного сердечно сосудистого риска.
Несмотря на потенциальное значение данного состояния, сосудистая эректильная дисфункция долгое время упускалась из виду в рекомендациях по сердечно-сосудистым заболеваниям. Отсутствовали конкретные указания относительно оценки эректильной дисфункции при обследовании мужчин и выявлении их сосудистого риска. Однако в последнее время этот вопрос по-настоящему заинтересовал практикующих кардиологов.
Эректильная дисфункция – аргумент для изменения образа жизни и лечения сердечно-сосудистой патологии.
С точки зрения профилактики наличие общих причинно-следственных факторов увеличивает потенциальные преимущества сердечно-сосудистых профилактических вмешательств для дальнейшей эректильной функции. Действительно, модификация образа жизни может повлиять не только на здоровье сердечно-сосудистой системы, но и на сексуальную жизнь пациента. Это может мотивировать мужчин придерживаться здорового образа жизни и принимать терапию, назначаемую кардиологом для коррекции давления и холестерина. Если профилактика сердечно-сосудистой патологии не привлекает мужчин и может казаться скучной и неощутимой, то предотвращение проблем с потенцией окажется более весомым аргументом с практическим приложением.
От уролога к кардиологу
Конечно, первым и часто единственным врачом, к которому обращается человек с эректильной дисфункцией, становится уролог. Однако на первой встрече с урологом, если врач осведомлен о связи данной проблемы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мужчине может быть рекомендовано кардиологическое обследование. Я верю, что в скором времени и в нашей стране это будет нормой. На сегодняшний день это далеко не так, но преемственность должна установиться.
Если хотя бы один уролог прочитает этот абзац и станет направлять пациентов с эректильной дисфункцией к кардиологу, значит, глава написана не зря.
Вопрос об эректильной дисфункции – часть диагностики в кардиологии.
В текущих рекомендациях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний предлагается всем мужчинам в возрасте от 40 лет и старше проходить оценку сердечно-сосудистого риска. При наличии у пациента эректильной дисфункции в любом возрасте наше представление о риске значимо меняется.
Сложно представить себе более простой и дешевый элемент диагностики, чем простой вопрос о потенции. Но информация, получаемая при ответе на этот вопрос, по значимости сопоставима с некоторыми инструментальными тестами. Независимая связь между сосудистой эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями привела к рекомендации от экспертных групп – задавать вопросы о симптомах эректильной дисфункции в рамках базовой оценки сердечно-сосудистого риска у всех взрослых мужчин. Это может предоставить дополнительную информацию о прогнозах, особенно у мужчин молодого и среднего возраста.
С одной стороны, как говорилось ранее, эректильная дисфункция и сердечно-сосудистые болезни имеют множество общих факторов риска (холестерин, артериальная гипертензия, устойчивость к инсулину и сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, а также депрессия) и очень много общего в механизмах развития и прогрессирования.
Важное про эректильную дисфункцию и оценку рисков!
1. Всегда при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин требуется уточнить наличие и тяжесть эректильной дисфункции.
2. При наличии эректильной дисфункции в сочетании с низким или средним сердечно-сосудистым риском возможно дополнить оценку риска измерением индекса коронарного кальция.
3. Нужно помнить, что препараты, которые применяются в кардиологии, могут оказывать влияние на потенцию. В частности, к ним относятся часть бета-адреноблокато-ров (в основном неселективные) и тиазидные диуретики.
Пример: 52-летний мужчина осматривается врачом общей практики. У него в анамнезе нет сердечно-сосудистых заболеваний, нет болей в груди, одышки и других симптомов, и он не принимает никаких лекарств. Рацион пациента включает большое количество белого хлеба и других углеводов, и он выпивает одну банку колы в день. У больного низкая вовлеченность в физическую активность в
