заболевания с чрезмерным возбуждением, значительно измененной психикой;
• Недостаточность кровообращения третьей степени, декомпенсация кровообращения конечности у больных атеросклеротическими окклюзиями и тромбангиитом, в период гипертонического или гипотонического кризов, острая ишемия миокарда, возникающая внезапно, выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям;
• Бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, легочно-сердечная недостаточность третьей степени;
• Острые респираторные заболевания в течение двух-пяти дней после них.
Имеются противопоказания к массажу определенных областей. Так, при незначительных повреждениях кожи, аллергических высыпаниях можно допускать массаж области, значительно отдаленной от места поражения. Не разрешается массаж живота при грыже, менструации, при камнях в желчном пузыре, почках. Также нельзя делать массаж поясничной области, бедер при миомах, в дни менструации, при заболеваниях почек в период острого процесса. В период беременности, в послеродовом периоде и после аборта в течение двух месяцев противопоказан массаж живота, поясничной области и бедер, массаж других областей разрешается по показаниям.
В ряде случаев противопоказания к массажу носят временный характер и после стихания острого воспалительного процесса, лихорадочного состояния, гнойного процесса, обострения заболеваний вегетативной нервной системы и так далее массаж можно применять в соответствии с показаниями.
Массаж противопоказан, когда следует избегать локального механического воздействия или если существует опасность замены им другого лечения, более подходящего. Так, Muhlemann D., Cimino J.A. (1990) определили следующие противопоказания к выполнению терапевтического мышечного растягивания (ТМР) — «специфического мышечного растягивания, выполняемого специалистом или под его наблюдением, для больных с нарушениями функции опорно-двигательного аппарата» (являющегося массажной манипуляцией):
1. Отсутствие стабильности. ТМР противопоказано при нарушении целостности или стабильности суставов или же снижений этих качеств вследствие любого (патологического) процесса.
2. Опасность нарушения целостности сосудов. Нарушению целостности сосудов и возникновению кровотечения могут способствовать патологические процессы или лекарственные препараты (например, антикоагулянты).
3. Воспаление или инфекция в данных структурах или вокруг них.
4. Острая травма мягких тканей и мышц. ТМР следует отложить до образования рубцов, способных выдержать среднее растягивающее усилие.
5. Заболевания мягких тканей и мышц. Противопоказания могут быть относительными (то есть ТМР осуществляют или нет в зависимости от состояния ткани, квалификации специалиста и т. п.) или абсолютными (например, при оссифицирующем миозите).
6. Чрезмерные болевые ощущения или чрезмерная реакция пациента. Любая терапевтическая процедура является противопоказанной, если больной не может или не желает подвергаться ей. Нели пациент не переносит боль во время осуществления ТМР, даже если ТМР осуществляется умело и максимально безболезненно, от нее следует отказаться. Больных в таком случае обучают самостоятельно выполнять упражнения на растягивание под наблюдением специалиста.
7. Когда здравый смысл говорит «нет».
Следует также отметить, что, по мнению М. Corbett (1972), в определенных случаях использование массажа может привести к отрицатель ным психологическим последствиям. В частности, он подчеркивает, что «напряженные мышцы являются нередко симптомом тревожности и депрессии, и устранение этих состояний дает временный эффект, тогда как долгосрочным последствием нередко является зависимость больных от массажа и даже развитие привыкания к нему, как у наркоманов». При правильном применении массаж — весьма эффективное и безопасное средство (Alter М. J., 2001).
Базовые принципы классической техники массажа
Оптимальным решением при лечении и профилактики травм и заболеваний является использование классической (от лат. classicus — «образцовый») техники массажа, отличающейся от других вариантов массажного воздействия следующими характерологическими признаками:
• Ограниченный набор массажных приемов, включающий 4 группы (поглаживания, растирания, разминания и вибрации), подразделяющиеся на основные, вспомогательные и комбинированные приемы (табл. 6).
• Преимущественно локальное воздействие на конкретную область, зону, анатомическую структуру.
• Послойная проработка тканей (кожа - подкожная клетчатка - мышцы) характеризуется возрастающей (каждый последующий прием воздействует на более глубокий уровень, чем предыдущий) и возвратной последовательностью (один из приемов, чаще поглаживание, повторяется после любого другого приема! (рис. 1).
Рисунок 1. Последовательность массажных приемов
• Строго регламентированное направление массажных движений (от периферии к центру) — всегда по ходу тока лимфы.
• Массажные движения выполняются от средней линии тела наружу, то есть для правой руки по часовой стрелке, а для левой — против нее.
• Массаж выполняется «насухую», то есть без использования дополнительных средств для скольжения рук массажиста.
• Движения массажиста основаны на следующих биомеханических правилах эргономики: минимальное использование больших рычагов верхней конечности; максимальное использование веса костных рычагов; максимальное применение движений по дугообразной траектории; смена групп работающих мышц.
• Для проведения массажной процедуры пациент должен находиться в так называемом среднем физиологическом положение (положение физиологического покоя), когда точки прикрепления мышц-антагонистов находятся в промежуточном (нейтральном) состоянии.
• Массаж никогда не должен сопровождаться болезненностью, синяками, повреждением кожных покровов пациента, а имеющаяся боль должна снижаться в течение процедуры и полностью купироваться в процессе курса.
• Все рекомендуемые массажные методики имеют направленность на конкретный результат и строгое научное обоснование, подвергаясь предварительной клинической апробации.
Следует, однако, отметить, что использование классической техники в частных методиках массажа не подразумевает соблюдение жесткой последовательности массажных приемов (П — Рс — П — Рз — П — В — П). При необходимости полноценный массаж может быть выполнен с использованием одного единственного приема (поглаживание в ранней стадии реабилитации у пациентов с инфарктом миокарда), группы массажных приемов (П — Рс — П при массаже суставов) или с измененной последовательностью для акцентированного воздействия на определенные структуры (к примеру, П — Рз — П — Рс — П — Рз — П — В — Пв спортивном массаже).
При условии, что классический массаж чаще всего выполняется ладонной (внутренней) поверхностью кисти, основные массажные приемы делятся на две группы — плоскостного и обхватывающего воздействия. В первом варианте кисть прилегает к массируемому участку внутренней поверхностью ладоней и пальцев, причем все пальцы прижаты (приведены) друг к другу; во втором при аналогичном ладонном контакте кисти приведены только II–V пальцы, а I палец отведен и противопоставлен.
Вспомогательные массажные приемы подразделяются также на две группы в зависимости от того, в какой плоскости производится массажное воздействие — в горизонтальной или вертикальной.
В каждой из 4 групп массажных приемов выделяют как базовые движения, так и их вариации (дополнительные движения), которые в свою очередь подразделяются на 2 формы — стабильную и лабильную. Все базовые движения выполняются одной рукой, вариации вспомогательных, и в особенности комбинированных приемов — как одной, так и двумя руками (табл. 7).
Кроме того, все вариации массажных приемов могут выполняться с опорой руки на какую-либо часть кисти или без нее (табл. 8, 9).
Таблица 8. ПРИМЕРЫ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МАССАЖНЫХ ПРИЕМОВ,
