75. Нужно ли сначала провести стресс-тест или надо сразу делать коронарографию?
В большинстве случаев до назначения коронарографии необходимо выполнение нагрузочных проб — они точно укажут, есть ли необходимость делать коронарографию. Нагрузочные тесты перед коронарографией не используют, если у пациента нестабильная стенокардия, стенокардия в покое, инфаркт миокарда, низкая фракция выброса (менее 50 %) и есть типичные симптомы стенокардии или если пациент не способен выполнить необходимую физическую нагрузку по любым причинам (например, из-за проблем с суставами ног).
76. Можно ли заниматься сексом при стенокардии? Безопасно ли использовать препараты для повышения потенции, такие как силденафил, варденафил или тадалафил?
Наличие ИБС, стенокардии и даже перенесенный инфаркт или операция на сердце не препятствуют интимной жизни, если у самого пациента есть такое желание. Прием лекарств пациентом со стенокардией также не будет препятствием к интимной жизни. Страхи о существенном риске внезапной сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время полового акта значительно преувеличены. При этом раннее прекращение сексуальной активности ассоциируется не только с ухудшением качества жизни, но и с возрастанием риска смерти.
У пациентов со стабильной стенокардией риск развития сердечно-сосудистых катастроф во время секса является минимальным. Однако не стоит вести интимную жизнь сразу после инфаркта или операции на сердце — подождите 2–4 недели, и вы сможете возобновить сексуальные отношения без риска для своего здоровья.
У мужчин с ишемической болезнью сердца часто встречается эректильная дисфункция (неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию), что серьезно мешает интимной жизни. Проблемы с эрекцией возникают как из-за наличия различных заболеваний, особенно сахарного диабета, так и из-за отрицательного влияния на эрекцию назначенных лекарств. Изменение образа жизни, включая снижение избыточной массы тела, физические тренировки, отказ от курения и прием статинов улучшают эректильную функцию.
Если вы принимаете бета-блокаторы и мочегонные препараты (диуретики), то вопрос об использовании максимально безопасных для эрекции лекарств нужно обсудить с врачом. Обязательно уточните, можно ли вам принимать препараты для улучшения потенции, такие как силденафил (виагра), варденафил (левитра) или тадалафил (сиалис). Эти препараты ни в коем случае нельзя использовать пациентам со стенокардией, которые принимают нитраты (нитроглицерин и подобные ему препараты), так как они усиливают эффект нитроглицерина, слишком сильно снижая артериальное давление. Такие препараты также не рекомендуются для приема при низком артериальном давлении, тяжелой сердечной недостаточности, частых приступах стенокардии или при недавно перенесенном инфаркте или инсульте.
Помните, что препараты для повышения потенции — это такие же лекарства, как и все остальные, и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом и изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.
Препараты для повышения потенции — это тоже лекарства, поэтому перед их применением необходимо посоветоваться с врачом и изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.
77. Какие физические нагрузки разрешаются при стенокардии?
Физическая активность при стабильной стенокардии полезна, так как она может снизить вероятность умереть от болезни сердца и повышает физическую выносливость организма. Регулярные правильные тренировки могут уменьшить симптомы стенокардии и одышку, снизить повышенное артериальное давление и повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови. Сочетание регулярных тренировок с правильными лекарствами позволяет укрепить здоровье сердца и снизить риск инфаркта.
Однако положительное влияние физической активности на здоровье сердца и сосудов сохраняется только при регулярных тренировках. Если вы перестанете тренироваться, то все достигнутые положительные результаты быстро нивелируются. У пациентов со стабильной стенокардией преимущества физической активности значительно перевешивают связанные с нею риски. Стабильная стенокардия не должна быть причиной отказа от физических нагрузок, наоборот — для улучшения здоровья и долголетия надо больше двигаться. Но гнаться за спортивными рекордами не стоит: тренировки должны приносить удовольствие и улучшение самочувствия, а не его ухудшение. Наиболее естественной и полезной физической нагрузкой в данном случае является ходьба. Полезными будут плавание и катание на велосипеде. Но перед началом занятий физкультурой обязательно посоветуйтесь с врачом и узнайте оптимальную для вас частоту пульса во время нагрузки. В любом случае физическая нагрузка не должна провоцировать приступ стенокардии (приступ болей в грудной клетке) и/или одышку.
