Если, несмотря на следование приведенным рекомендациям, симптомы недостатка эстрогена/прогестерона продолжают беспокоить пациента, особенно на фоне синдрома хронической усталости или фибромиалгии, в качестве терапевтической меры я назначаю прием биоидентичных эстрогена и прогестерона.
Применение биоидентичных гормонов эстрогена и прогестерона особенно показано:
1) женщинам, перенесшим операцию по удалению матки или яичников в возрасте до 45 лет. Даже при сохранении яичников гистерэктомия обычно вызывает недостаток эстрогена в течение двух лет после операции. По моим наблюдениям, женщины более молодого возраста труднее переносят снижение уровня эстрогена, чем женщины старше 50 лет, поэтому более молодым пациенткам необходима терапия биоидентичными гормонами;
2) женщинам с СХУ/СФ, у которых низкий уровень эстрогена и прогестерона часто бывает следствием дисфункции гипоталамуса, а не просто симптомами пременопаузы.
При лечении пациенток в пременопаузе и менопаузе я, главным образом, использую биоидентичный гормон эстроген в форме препарата Biest вместе с естественным прогестероном.
Гормоны входят в состав крема для кожи, который производится в специализированных аптеках. Если проблема заключается также и в вагинальной сухости, то в аптеках можно попросить сделать крем для вагинального применения.
По мере того как углубляется понимание механизмов действия биоидентичных гормонов, многие врачи общей практики утверждаются во мнении, что применение этих гормонов в очень небольших дозах является эффективным и безопасным.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ И О ТЕСТОСТЕРОНЕ
Как показывает практика, недостаток тестостерона у женщин может вызывать некоторые из проблем, с которыми обычно сталкиваются мужчины среднего возраста при низком уровне тестостерона: усталость, депрессию, остеопороз, излишний вес, мышечную боль и снижение полового влечения.
Как и мужчинам, я провожу женщинам тест на уровень свободного тестостерона (а не только на общий уровень тестостерона, который измеряет запасы неактивной формы гормона).
Если показатели теста попадают в нижнюю четверть нормы, я назначаю терапию с помощью тестостерон-крема, который можно приобрести в аптеках, готовящих лекарственные препараты. Обычная суточная дозировка составляет от 0,5 до 1 мг. (Как и в случае с эстрогеном и прогестероном, было обнаружено, что более низкие дозировки, чем назначались в прошлом, являются не менее эффективными.) При употреблении этой дозировки большинство женщин, находящихся в периоде менопаузы, отметили, что у них повысился жизненный тонус, улучшилось состояние волос и кожи лица, повысилось либидо. Добавки с тестостероном особенно важно получать женщинам с хронической болью, так как и сама боль, и обезболивающие препараты могут вызывать снижение уровня тестостерона, а низкий уровень этого гормона (даже при результатах анализа крови в пределах нормы) приводит к усилению болевых ощущений.
Если помимо тестостерона вам показано применение эстрогена и прогестерона, то в аптеке могут сделать крем на основе всех трех гормонов, что облегчит использование крема и к тому же будет стоить дешевле. Если по каким-то причинам использование крема неудобно для пациентки, гормональный препарат может иметь и форму капсул, принимаемых раз в сутки. При таких симптомах, как недержание мочи и вагинальная сухость, можно приобрести крем для вагинального применения. По оценкам многих женщин, эта форма терапии более эффективна для улучшения общего состояния, чем пероральный прием эстрогена или нанесение крема на кожу.
Употребление наркотических средств снижает уровень тестостерона
Постоянное применение наркотических обезболивающих препаратов снижает уровень тестостерона как у мужчин, так и у женщин. А низкий уровень тестостерона, при прочих равных условиях, повышает болевые ощущения. Этот замкнутый круг приводит к тому, что некоторым пациентам требуются все более высокие дозы обезболивающих. Поэтому всем, кому необходимо постоянное применение наркотических обезболивающих, нужно поддерживать оптимальный уровень тестостерона с помощью биоидентичных гормонов. Это способствует не только уменьшению боли, но и улучшению общего состояния.
Оптимизация уровня тестостерона оказывает положительное влияние на многие аспекты жизни людей, страдающих от СХУ/СФ. Хотя до проявления полного эффекта может пройти от 6 месяцев до года, иногда положительная динамика наблюдается уже через несколько дней или недель. Вот некоторые проявления положительного эффекта от оптимизации уровня тестостерона.
1. Исследование, проведенное профессором Хиллари Уайт из Дартмутского университета, показало, что применение натурального тестостерона женщинами с фибромиалгией снижает у них интенсивность боли.
2. Фибромиалгию и синдром хронической усталости связывают со снижением уровня эритроцитов в крови. Фактически у большинства людей с СХУ/ СФ наблюдается анемия, несмотря на показатели анализов крови в пределах нормы. Тестостероновая терапия является эффективным средством повышения уровня эритроцитов в крови.
3. Тестостерон способствует повышению либидо, которое снижено у 73 % пациентов с диагнозом СХУ/СФ.
4. Тестостерон способствует повышению плотности костной ткани, снижая, таким образом, риск развития остеопороза.
5. Тестостерон способствует улучшению настроения и избавлению от депрессии.
6. Тестостерон повышает мышечную силу и снижает уровень жира в организме.
7. Низкий уровень тестостерона у мужчин коррелирует с риском повышенного уровня холестерина, развития стенокардии и диабета.
8. Синдром хронической усталости связывается с возможным снижением способности сердца к перекачке крови, в то время как тестостерон способствует улучшению функций сердца.
Еще несколько советов по терапии
1. У женщин простая оптимизация уровня гормона ДЭА часто способствует адекватному повышению уровня тестостерона. Мужчинам такой метод не поможет: у них уровень этих гормонов должен быть гораздо выше.
2. Появление акне, как и увеличение растительности на лице у женщин, свидетельствует о слишком высокой дозировке тестостерона.
3. При применении гормональных кремов как мужчинам, так и женщинам следует периодически менять область нанесения препарата, поскольку уровень его впитываемости со временем снижается.
4. Следует тщательно мыть руки после нанесения кремов и гелей с эстрогеном. Наносить эти препараты следует на те области тела, которые не будут контактировать с партнером. Даже если вы хотите от него немного большего понимания вашей природы, то вряд ли желаете, чтобы у него выросла грудь!
Побочные явления
Наиболее распространенные побочные эффекты от применения биоидентичных эстрогена и прогестерона (в отличие от побочных эффектов высокотоксичных синтетических гормонов, одно перечисление которых может занять целую книгу) — это задержка жидкости в организме, смена настроений, мажущие выделения, болезненность молочных желез. Пациенткам, которые проходят лечение от СХУ/СФ, важно понимать, что следствием применения методики СГИПУ будет нарушение менструального цикла, которое может продолжаться от 6 месяцев до года, независимо от того, принимают они эстроген или нет. Частично это происходит потому, что гипоталамус постепенно восстанавливает свои функции и начинает контролировать периодичность цикла.
