Тридцативосьмилетний Ларс Миттаг проработал плиточником 20 лет. Ему нравится работа, у него очень дружелюбный и щедрый начальник, поэтому он с удовольствием работает в своей компании. Однажды утром он внезапно проснулся с сильным отеком на правом колене, чуть ниже надколенника. Эта область размером с ладонь, кажется, теплая. Тут он вспоминает, что кожа на надколеннике долгое время была жесткой и грубой, почти как мозоль. Его жена как-то указала ему на это во время плавания, но он не забеспокоился. Беззаботный, как обычно, он идет на работу, предварительно проглотив два обезболивающих. Два дня спустя боль настолько усиливается, что он больше не может стоять на коленях. Его начальник очень переживает за своего давнего сотрудника и поэтому просит немедленно отвезти его в отделение неотложной помощи. Там делают анализ крови. Результат: у Ларса Миттага нет воспаления, отек не вызван бактериальной инфекцией. Это также объясняет, почему у него нет температуры. Диагноз врача: бурсит, почти типичный для работы Ларса Миттага. Это сначала успокаивает плиточника. Врач прописывает противоотечные препараты, а колено фиксируют шиной и охлаждающей повязкой. Дома ему снова нужно делать охлаждающие компрессы, и ему дают двухнедельный больничный. Боль у него проходит относительно быстро, потому что сумка может восстанавливаться после таких процедур. Однако врач в клинике советует подумать о хирургическом удалении сумки, если проблемы снова возникнут. Босс Ларса Миттага перестраивает работу своего коллектива таким образом, что Миттаг теперь отвечает за руководство бригадой и может делегировать работу вместо того, чтобы самому становиться на колени.
ЕСЛИ УДАЛИТЬ ПОВРЕЖДЕННУЮ СУСТАВНУЮ СУМКУ ИЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ТЕЛО ВЫРАСТИТ НОВЫЙ АМОРТИЗАТОР.
КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?
Плиточники и садовники могут спеть о бурсите горестную песню. Так называют хроническое воспаление одной или нескольких суставных сумок колена: сверху надколенника, перед и за сухожилием надколенника, на внутренней стороне коленного сустава и другие. Сумка сама по себе является умным изобретением: эти заполненные жидкостью полости, выстланные слизистой (синовиальной) оболочкой, образуют амортизирующий скользящий слой на особенно напряженных участках тела. Они есть везде, где суставы, кожа, сухожилия и мышцы непосредственно соприкасаются с костью. Помимо коленного сустава, такие сумки имеются на плечевом, тазобедренном и локтевом суставах. Постоянное давление на колени во время работы, а также ушибы могут привести к микротравмам и к воспалению сумки.
Другой причиной могут быть открытые травмы колена, через которые проникает инфекция и вызывает бактериальный бурсит. Люди, страдающие подагрой, также склонны к воспалению этих мешочков из-за трения между кристаллами мочевой кислоты. И последнее, но не менее важное: патологические, часто связанные с возрастом изменения суставов, такие как остеоартроз и артрит, также способствуют возникновению бурсита.
КАК ЭТО ОЩУЩАЕТСЯ?
Действительно горячо! Помимо перегрева пораженного участка, повышенное образование синовиальной жидкости приводит к набуханию самой сумки, и эта область становится чувствительной к давлению и движению. Часто кожа краснеет, и пациент ощущает трение.
КАКИЕ СРОЧНЫЕ МЕРЫ Я МОГУ ПРИНЯТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО?
Прежде всего, пострадавшая область срочно нуждается в защите. Итак: поднимите ногу! Противовоспалительные препараты, такие как диклофенак и ибупрофен, помогают уменьшить боль, а охлаждающие спреи, мази и пакеты со льдом оказывают успокаивающее действие. Многие страдающие бурситом предпочитают кварковые (творожные) компрессы и охлаждающие компрессы с раствором риванола, которые обладают противовоспалительным действием.
А ЧТО ДЕЛАЕТ ВРАЧ?
Бурсит обычно можно распознать очень быстро, посмотрев на колено и прикоснувшись к нему. УЗИ также показывает, насколько увеличилась сумка и сколько в ней скопилось жидкости. Если я предполагаю подагру или вижу открытую травму, я назначаю развернутый анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Для выявления бактериального воспаления учитывается еще и значение C-реактивного белка.
Бурсит обычно хорошо лечится консервативно. Ортез на колено в течение нескольких дней предотвращает чрезмерную нагрузку, болеутоляющие противовоспалительные препараты снимают боль. После того как первичное воспаление утихло, при больших скоплениях жидкости может быть полезна пункция (прокол), чтобы уменьшить чувство напряжения, вызванное ее количеством. Если это бактериальное воспаление с повышенной температурой и общим недомоганием, нельзя избежать приема антибиотиков, а иногда и операции. В случае хронического, в основном небактериального бурсита, который сохраняется в течение нескольких недель или рецидивирует в одном месте, также можно удалить сумку с помощью небольшой хирургической процедуры. Не волнуйтесь, наше тело умное – и в этом случае за короткий промежуток времени оно просто создает новый амортизатор, который, кстати, называется необурса.
КАК БЫСТРО Я ВОССТАНОВЛЮСЬ?
Жалобы обычно быстро проходят после отдыха, бережного ухода и приема лекарств. После этого особенно важна профилактика. Если вам часто приходится работать на коленях, вам следует обзавестись специальными наколенниками. Также важно делать короткие перерывы, чтобы ткани могли немного «вздохнуть».
Небольшая скованность: синдром Плика
Типично для синдрома Плика (медиопаттелярной складки)
Сара Куммер родилась в небольшом городке недалеко от Крефельда, ей 19 лет, и в настоящее время она учится на логопеда. Она долго боролась за это место, потому что хотела попасть в особенно известную школу. У Сары боли в колене с 16 лет. Иногда сильнее, иногда слабее, а иногда настолько сильные, что ей приходилось делать перерывы в школьных спортивных занятиях. В какой-то момент она решает пройти обследование и записывается на прием к хирургу-ортопеду в своем городе. Сначала он ничего не находит. Колено Сары стабильное, к тому же оно не отекает. Поэтому врач назначает ей физиотерапию и советует приостановить занятия спортом на шесть недель. Но боли у нее все равно продолжаются, особенно при сильном стрессе. Боль непредсказуема: иногда нет симптомов в течение целой недели, затем боль возникает снова, Сара чувствует ее больше на внутренней стороне. Поэтому физиотерапевт, у которого она лечится, предполагает повреждение мениска. Чтобы получить второе мнение, девушка наконец-то идет к хирургу-ортопеду, у которого есть большой опыт в области колена.
