приемов для массажа: спины, грудной клетки, таза, конечностей.
6. Исходя из чего определяют дозу при массаже?
7. Что влияет на реакционную способность организма?
8. Назовите и объясните параметры дозирования при сегментарном массаже.
9. Объясните механизм действия сегментарного массажа.
5. Соединительнотканный массаж
Массаж рефлекторных зон в соединительной ткани, обозначаемый обычно как соединительнотканный массаж, был разработан эмпирически в 1929 г. Elisabeth Dicke на себе в связи с ангиопатией.
При заболеваниях внутренних органов и их систем Е. Dicke обнаружила повышение тонуса интерстициальной соединительной ткани трех переходных слоев в сегментах тела, имеющих общую иннервацию с пораженными органами, а именно: между кожей и подкожным слоем, между подкожным слоем и фасцией и собственно в фасциях туловища и конечностей (см. 2.4.2.). Эти повышенно напряженные участки тканей обозначают как соединительнотканные зоны. Там, где имеется соединительнотканная зона, палец, перемещаемый по коже с ее натяжением, ощущает сопротивление. При заболеваниях внутренних органов и их систем или при нарушениях в них смещаемость интерстициальной соединительной ткани снижается или полностью отсутствует (например, при тяжелых ангиопатиях).
Техника выполнения соединительнотканного массажа отличается от таковой всех других методов массажа. Она заключается в осуществлении раздражения натяжением соединительной ткани кончиками III и IV пальцев. При этом там, где выражены соединительнотканные зоны, возникает характерное режущее ощущение: создается впечатление, что массаж производят ногтем (см. 5.5.).
В зависимости от смещаемого в ходе выполнения рабочего процесса слоя различают следующие виды техники:
— кожная — смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем;
— подкожная — смещение осуществляют между подкожным слоем и фасцией;
— фасциальная — смещение осуществляют в фасциях. Все три формы объединяются наличием раздражения натяжением. Однако вследствие неодинаковых длительности рабочего процесса, интенсивности, необходимой для натяжения на поверхности и в глубине, и иннервации техническое выполнение их различно.
В лечебной практике перечисленные выше три техники выполнения массажа применяют в зависимости от клинической картины заболевания и результатов исследования.
5.1. Технические предпосылки
5.1.1. Положение больного
Соединительнотканный массаж проводят при положении больного сидя, лежа на боку или на спине.
Соединительнотканный массаж при положении больного сидя
Исходное положение больного: сидя на табурете. При этом мышцы ягодиц не должны свисать с краев табурета. Стопы плотно прилегают к полу, бедра и голени образуют прямой угол, руки расслабленно лежат на бедрах, таз слегка откинут кзади, спина умеренно напряжена.
Исходное положение массажиста: массажист сидит на более низком табурете позади больного.
Соединительнотканный массаж при положении больного на боку
Исходное положение массажиста: массажист стоит или сидит перед или позади больного.
Соединительнотканный массаж при положении больного лежа на спине
Рабочий процесс на ногах, на передней поверхности туловища, шеи и лица выполняется при положении больного лежа на спине. Исходное положение массажиста: массажист стоит или сидит сбоку от больного, при массаже шеи и лица — у головного конца кушетки.
Примечание. Соединительнотканный массаж при положении больного лежа на животе не рекомендуется (за исключением предусмотренного, см. 5.3.6.). Массажист должен работать без напряжения, которое ведет к ненужной потере сил.
Предпочтительно проведение массажа при положении больного лежа на боку в сравнении с положением сидя на табурете, потому что:
— больной в общем находится в более расслабленном состоянии;
— массажист может работать при более физиологичном и тем самым экономичном диагональном положении пальцев, кистей, рук и плеч. Тем самым исключается отрицательное последствие перегрузки;
— массажист сразу же может принять исходное положение, соответствующее предстоящему рабочему процессу;
— больным, которым предписан постельный режим, страдающим гипер- и гипотонией, пожилым людям вегетативно лабильным (большая часть подлежащих массажу) массаж всегда производится при положении их лежа на боку. При таком исходном положении их в значительной мере исключаются нежелательные вегетативные реакции.
Массажист должен по возможности больше сидеть, чтобы сохранить силы.
Массажист стоит или сидит с той стороны больного, которую массажируют (например, при массаже правой лопатки — справа). Обычно говорят о одноименной стороне.
5.1.2. Положение рук
Соединительнотканный массаж, как правило, выполняют кончиками III–IV пальцев, и иногда также только одним пальцем, лучевой, локтевой сторонами пальцев или всей поверхностью кончиков пальцев. Ногти должны быть коротко острижены. Возникающее иногда ороговение кожи должно быть удалено пемзой. Пальцы приведены и слегка согнуты. Большой и указательный пальцы не должны отводиться, перенапрягаться или вонзаться.
Лучезапястный сустав находится в легком Локтевом или лучевом отведении и почти выпрямлен.
Раздражение натяжением выполняют всей рукой и ни в коем случае — только пальцами, кистью или предплечьем.
Одноименной является та рука, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правый край крестца — правая рука). Другую руку обозначают как противоположную.
При сильном перенапряжении тканей неработающая кисть помещается на лучезапястный сустав работающей руки в качестве поддерживающей. Тем самым сила натяжения распределяется на обе руки.
5.2. Плоскостной массаж соединительной ткани
Плоскостной соединительнотканный массаж не был разработан Е. Dicke. Он возник в связи с лечебной гимнастикой, применявшейся при заболеваниях внутренних органов. При этом речь идет о массаже по поводу изменений в соединительной ткани в отличие от «классического» соединительнотканного массажа, при котором через соединительную ткань воздействуют на другие органы и системы.
Если ткани покровов тела сильно перенапряжены и едва приподнимаемы от фасций тела, то плоскостным смещением мягко обрабатывают подкожную соединительную ткань и расположенные под ней мышцы. Мышцы прорабатывают в меньшей степени. При этом чаще всего происходит спонтанное ослабление напряжения у фасции тела. Раздражение натяжением выполняют в смещаемых слоях соединительной ткани (см. 5.3.).
Значение рыхлой интерстициальной соединительной ткани длительное время оставалось неясным. Теперь, благодаря развитию соединительнотканного массажа можно считать, что она находится во взаимосвязи с вегетативной нервной системой.
Установлено, что при плоскостном смещении может вызываться не только уже известная реакция обмена веществ, но и влияние на функциональные нарушения внутренних органов. На основании этих данных плоскостной соединительнотканный массаж может быть включен в план лечения прежде всего при ревматических заболеваниях.
5.2.1. Техника массажа
Сущность плоскостного соединительнотканного массажа заключается в смещении по плоскости соединительной ткани от краев костей, мышц или фасций.
Исходное положение. Больной лежит на боку, массажист стоит или сидит позади него.
Выполнение. Концы обоих больших пальцев помещают в продольном направлении, например, вдоль края крестца. Остальные пальцы обеих рук в отведенном положении располагают на ягодицах примерно в 5 см от края кости. Затем подкожные ткани покровов сдвигают пальцами обеих кистей по направлению к большим пальцам, плотно приложенным к телу. Большие пальцы по завершении предыдущего движения смещают подкожные ткани до возможной границы сдвига от края кости к фасции (1–3 см).
