В реальности о каждом втором возбудителе инфекций в медицинских руководствах скромно пишется: «Вакцина не разработана».
К тому же существует еще вирус гриппа, который каждые 2–3 года почти полностью меняет свою антигенную структуру, делая бесполезными не только уже разработанные против него вакцины, но и имеющиеся у людей антитела. Кстати, после этого и происходят эпидемии.
Где можно заразиться?
Пока малыш по большей части находится дома (это происходит лет до 3–4; все зависит от того, как долго мама может задержаться в декретном отпуске), источников инфекций вокруг не так уж и много, и болеет ребенок редко. Тем не менее, даже дома иногда малышу ничуть не лучше, чем, предположим, в детском саду.
Самая частая проблема – хроническое воспалительное заболевание верхних дыхательных путей у ближайших родственников: мамы, папы, бабушки, дедушки, старшего брата или старшей сестры. Главная опасность для малыша – это, как ни печально, мама. Во время беременности может обостриться хронический тонзиллит (очень частая проблема и у детей, и у взрослых), о котором она давно забыла. А поскольку малыш требует много внимания и времени (зачем, спрашивается, нужен декретный отпуск?), то после родов мама собой, как правило, не занимается. Результат – частые ОРВИ у ребенка, которые бывают, даже если ему не исполнилось двух лет. Маме, кстати, болеть при этом самой вовсе не обязательно: заразить ребенка можно, даже если тонзиллит и не обостряется.
Вторая по частоте проблема – старшие братья и сестры, которые приносят из детских коллективов новые для малыша инфекции. По моему опыту, младшие дети болеют с той же частотой, с которой происходят вспышки инфекций в группе детского сада, куда ходит старший брат или старшая сестра. Даже если сами они (брат или сестра) при этом не заболевают.
Совершенно очевидно, что проблемы с частыми ОРВИ начинаются, когда малыш сам попадает в группу детского сада, куда дети ежедневно приносят что-нибудь новенькое (причем каждый – свое), а потом с увлечением болеют все вместе. Не водить малыша в детский сад – не выход, потому что в таком случае, вполне вероятно, что все то же самое он переживет в первом-втором классах школы. Кроме того, вряд ли получится держать ребенка всю его жизнь в стерильных условиях.
Засидевшиеся гости
Если у ребенка начинается ОРВИ, противовирусное лечение требуется обязательно. Некоторые вирусы, вызывающие ОРВИ, склонны к персистированию. Другими словами, это означает, что упомянутые вирусы после бурной ОРВИ не прочь остаться в организме настолько, насколько им позволят. А раз так, то вирус не прочь и поразмножаться время от времени, со всеми вытекающими отсюда последствиями, которые опять же выглядят как острая вирусная инфекция. Вот и получается, что при переохлаждении (если, допустим, ребенок промочил ноги) или стрессе (не очень дружелюбный коллектив в детском саду или школе) контроль иммунной системы за персистирующими вирусами ослабевает, и они пускаются во все тяжкие. По сути, ребенок заражает себя сам.
Кстати, неплохо было бы назвать эти вирусы по именам, благо в наших широтах они широко распространены.
Первый из них – вирус Эпштейна – Барр (заслуживает особого внимания), в послужном списке которого есть инфекционный мононуклеоз: очень неприятная и длительная инфекция с высокой температурой. Кроме этого, вирус Эпштейна – Барр несет ответственность за подавляющее большинство увеличенных аденоидов и хронических тонзиллитов, а также за синдром хронической усталости у взрослых.
Вторым вирусом из группы персистирующих является аденовирус. За ним числятся эпидемические вспышки ОРВИ в детских коллективах (чего не скажешь о вирусе Эпштейна – Барр), причем заболевание проявляется высокой температурой, конъюнктивитами, а иногда проходит и как острая кишечная инфекция. Кроме того, аденовирусы имеют особенность приносить с собой на хвосте и кое-что посерьезнее: пневмококк, стрептококк, на худой конец гемофильную палочку (эти инфекции описаны в главе «Бактериальные инфекции»).
Аденоиды и персистирующие вирусы
Если у малыша ОРВИ случаются чаще чем четыре раза в год, врачи-педиатры относят ребенка к группе часто болеющих и рано или поздно советуют вам «разобраться с аденоидами». В устах врача-педиатра, который едва успевает следить за прогрессом и в своей-то специальности (а в ней поток новой и относительно новой информации способен захлестнуть кого угодно), это означает удаление аденоидов хирургическим путем. На самом деле данные радикальные меры далеко не всегда оправданны, и любой мало-мальски думающий оториноларинголог может предложить вам и другие способы лечения, но кое в чем педиатры все же правы.
Вы уже знаете, что нос служит человеку персональным кондиционером, который не только увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, но и очищает его от пыли прежде, чем тот попадет в легкие. Что касается аденоидов, расположенных в носоглотке, то есть непосредственно позади носа, то они «заведуют» очищением воздуха от микробов и вирусов. Кроме того, на аденоидах происходит «обучение» иммунных клеток выработке противовирусных и противомикробных антител. Такая своеобразная «школа» существует до 6–8 лет, после чего функции аденоидов переходят к небным миндалинам (гландам). Впрочем, не буду долго отвлекать вас подробностями: аденоиды у детей заслуживают даже не отдельной главы, а отдельной книжки, которую я недавно как раз закончил писать[4].
Если помнить о роли аденоидов в организме, то их удаление – занятие, мягко говоря, не очень оправданное.
Тем не менее, если инфекции слишком уж частые (раз в три месяца, раз в два месяца, раз в месяц, наконец), то рано или поздно очаг такой инфекции сформируется и на самих аденоидах. Первоначально этот очаг состоит из персистирующих вирусов (напоминаю, вирус Эпштейна – Барр или аденовирусы), затем там начинают скапливаться самые разные бактерии. В результате при стрессе или переохлаждении ребенок начинает заражать сам себя или заражать еще и других детей, если находится в детском коллективе.
Простые решения
1. Если ребенок заболел, обязательно начать противовирусное лечение (или настоять, чтобы его назначил педиатр) – это спасет от начала персистирования вирусов.
