Рентгенография органов грудной клетки не позволяет диагностировать ИБС. Однако это исследование проводят при подозрении на стенокардию с целью выявления сердечной недостаточности и различной легочной патологии.
Коронарная ангиография
Показания к проведению теста
Диагностика и дифференциальная диагностика ИБС.
У пациентов с установленным диагнозом стенокардии коронарную ангиографию проводят в следующих случаях[72]:
✓ тяжелая стабильная стенокардия (класс III—IV по канадской классификации), в том числе при недостаточной эффективности медикаментозного лечения;
✓ успешная реанимация после остановки сердца;
✓ тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковые аритмии);
✓ после хирургических операций на сосудах сердца (стентирование, аортокоронарное шунтирование), с последующим быстрым возобновлением умеренной или тяжелой стенокардии;
✓ умеренный и высокий риск ИБС, неубедительный диагноз после неинвазивных тестов или сомнительные результаты различных неинвазивных методов исследования;
✓ высокий риск рестеноза после стентирования.
Принцип метода и методика проведения
Коронарная ангиография (синоним: коронарография) – это метод контрастного рентгенологического исследования сосудов сердца при помощи специальной установки – ангиографа.
Осуществляется эта манипуляция при помощи катетера, который проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Затем через катетер вводят рентгенконтрастное вещество, заполняющее артерии сердца. Результаты исследования выводятся на монитор и записываются на компьютер. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают повязку. Все манипуляции проводят под анестезией в специально оборудованной ангиографической лаборатории.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов.
Оценка результатов
Оценка степени поражения коронарных артерий позволяет выбирать соответствующую стратегию лечения заболевания.
Внутрисосудистое УЗИ
Принцип метода и методика проведения
Внутрисосудистое УЗИ – это метод ультразвукового изучения состояния сосудов сердца. Эта манипуляция проводится во время коронарографии.
В сосуды сердца вводится специальный датчик, который позволяет детально исследовать сосуды сердца. При коронарографии можно выявить только атеросклеротические бляшки, которые растут внутрь сосуда. Однако атеросклеротические бляшки могут расти из сосуда наружу, и тогда они не видны при помощи коронарографии. Но эти бляшки не менее опасны, поскольку в местах их локализации возможно образование тромба с последующим развитием инфаркта миокарда. Это сравнительно новый метод исследования сердечных сосудов и пока мало распространен из-за высокой стоимости оборудования.
Оценка результатов
Использование внутрисосудистого УЗИ позволяет получить подробную информацию о состоянии коронарных сосудов и особенностях расположения атеросклеротических бляшек, точно измерить различные параметры, помогающие оценить степень поражения артерий, и определить стратегию лечения заболевания.
Дифференциальная диагностика, или как отличить стенокардию от других заболеваний
Боли в грудной клетке могут возникать не только в результате стенокардии, но и как следствие других заболеваний. Поэтому очень важно при возникновении болевого синдрома определить его причину. Из этого подраздела вы узнаете:
✓ что предпринять в первую очередь при болевом синдроме, когда и к кому нужно обратиться за медицинской помощью;
✓ какие опасности могут повлечь заболевания (этот пункт отмечен значком);
✓ как правильно, грамотно и полно изложить свои жалобы – ведь даже сейчас, в век техники, половину информации, необходимой для постановки диагноза, врач получает при беседе с пациентом, поэтому беспорядочное и неполное изложение своих ощущений может привести к потере, хорошо если только времени, а то и здоровья.
Автор надеется, что представленный ниже алгоритм позволит избежать многих трагедий.
Чтобы правильно воспользоваться информацией, изложенной в этом разделе, необходимо сначала ознакомиться с небольшой рубрикой «Предостережение» (см. далее), а затем – с алгоритмом (Приложение 2) определения заболеваний. Спускаясь по «алгоритмическому древу», определите группу заболеваний, могущих иметь место в вашем случае. Ознакомьтесь с этой группой в соответствующих подразделах и выясните, какое описание наиболее соответствует вашему состоянию. В п. 10 описания указано, что необходимо предпринять в первую очередь и к кому обратиться за помощью. При малейшем сомнении в диагнозе выбор должен быть сделан в пользу наиболее тяжкой болезни (они отмечены значком).
