Революция в лечении мочекаменной болезни
Урологи стремятся к полному удалению конкрементов из мочевых путей, что позволяет создать условия для лучшего лечения воспалительного процесса.
Количество открытых операций по поводу камней почек сейчас уменьшилось до пяти процентов. Если раньше открытые операции составляли 60–70 процентов, то в настоящее время их не больше пяти процентов. А в последние два года – около одного процента. Такая тенденция наблюдается во всем мире.
В настоящее время внедряются совершенно новые методы удаления камней – дистанционные (с помощью специальной аппаратуры, без хирургического вмешательства) и контактные, которые тоже проводятся с помощью специальной аппаратуры, без больших разрезов. Либо ударная волна разрушает камень, либо камень разрушают специальные инструменты, которые подводятся непосредственно к камню.
Но в последние 2–3 года произошла настоящая революция в хирургическом лечении мочекаменной болезни. Появились настолько тонкие инструменты, которые позволяют не только через прокол почки удалять камни, но и по естественным мочевым путям, когда нет никаких разрезов, даже минимальных. Такие методики позволяют избавляться от большого количества камней.
Но удаление камней – это лишь первая стадия лечения болезни. Главное – не допустить повторного образования конкрементов. И здесь многое зависит от самого пациента.
Если профилактика означает не допустить заболевание, то такое направление, как метафилактика, – это предотвращение повторного образования камней. Под этим подразумевается, что тот человек, который либо был прооперирован по поводу камня тем или иным способом, либо камень отошел у него самостоятельно, должен обязательно наблюдаться у врача-уролога, который будет регулярно осуществлять лабораторный и рентгенологический контроль каждые три-четыре месяца, независимо от того, есть ли у пациента какие-то клинические проявления или нет.
Кроме того, большое значение имеет диетотерапия. Ее эффективность будет зависеть от того, насколько правильно она подобрана. Для коррекции диетических рекомендаций проводится несколько диагностических тестов, включая суточное мониторирование. Контролируется количество мочевой кислоты, щавелевой, уровень воспаления и т. д. Все это дает возможность рекомендовать необходимые продукты питания.
Вопросы и ответы
Какое обследование проводят для диагностики мочекаменной болезни?
Основные методы диагностики мочекаменной болезни – комплексное исследование крови и мочи, лучевые методы диагностики (УЗИ, рентгенологические методы, компьютерная томография), исследование функции почек. В настоящее время диагностика мочекаменной болезни практически стопроцентная, чему способствует внедрение в практику мультиспиральной компьютерной томографии. Она дает возможность абсолютно четко диагностировать заболевание. УЗИ эффективно при определении камней в мочевом пузыре, но диагностика камней мочеточника затруднена. А магнитно-резонансная томография, которую порой предлагают врачи пациентам, не дает никаких ответов по поводу камней в почках, она их не видит.
У меня обнаружили камни размером около 6 мм в мочеточнике, в верхнем отделе. Самостоятельно пока не выходят. Есть вероятность избежать операции? Я боюсь еще и повторного дробления.
Вам наверняка была назначена консервативная терапия. Если она была подобрана правильно, то вероятность самостоятельного отхождения небольших конкрементов приблизительно 25 %. Практика показала, что при дистанционной литотрипсии камней мочеточника, локализованных в верхней трети, необходимость повторного дробления может составлять порядка 10 %.
Правда ли, что у мужчин мочекаменная болезнь бывает чаще, чем у женщин?
Известно, что мочекаменная болезнь «сцеплена» с женской Х-хромосомой, считается, что поломки в этой хромосоме сказываются в первую очередь у мужчин. Ведь они имеют всего одну такую форму генетического материала. А у женщин их две. Поэтому мочекаменная болезнь диагностируется у 12 % мужчин и у 5 % женщин.
Влияет ли прием глюкокортикостероидов при ревматоидном артрите на образование камней в почках?
Прием глюкокортикостероидов влияет на возможность образования камней в почках. При приеме гормонов происходит вымывание кальция, и, естественно, все это идет через почки. При этом повышается концентрация солей кальция как в первичной, так и во вторичной моче. А это уже предрасполагающий фактор к развитию мочекаменной болезни. Для профилактики этого процесса нужно регулярно выполнять биохимические анализы крови, определять плотность костей (это так называемая денситометрия) и следить за дозой глюкокортикостероидов.
У меня подагра уже много лет. Теперь у врачей есть подозрение, что начинают появляться камни в почках. Связаны ли эти заболевания?
Да, эти болезни связаны, поскольку они обусловлены нарушением пуринового обмена. Чаще всего эти пациенты попадают к ревматологу. Они знают алгоритм обследования и наблюдения за такими больными. Первым пунктом является проведение УЗИ, а потом, при необходимости, мультиспиральной компьютерной томографии.
Главным фактором является лечение нарушения пуринового обмена. Потому что избавление пациента от камней не означает, что они у него не образуются вновь.
Сейчас женщинам после определенного возраста в качестве профилактики остеопороза рекомендуют прием препаратов кальция, причем в довольно больших дозах. Может ли этот профилактический прием кальция в какой-то степени способствовать развитию мочекаменной болезни?
Все эти препараты проходили клинические испытания, такая вероятность изначально рассматривалась. Однако концентрация этого препарата в крови не приводит к повышению уровня солей кальция, именно как химического вещества, способного образовывать камни. Когда человек достаточно здоровый принимает препарат кальция профилактически, все будет нормально выводиться. Но ни в коем случае нельзя превышать рекомендуемые фирмой-производителем дозировки!
У моего мужа аденома предстательной железы. Ему делали УЗИ и во время исследования обнаружили камни в мочевом пузыре. Специалисты сказали, что оперировать предстательную железу пока нет необходимости, а вот камни надо удалять. Можно ли обойтись без операции или это надо делать одномоментно?
