В клинической практике для лечения атрофического ринита, характеризующегося сухостью слизистой оболочки и образованием корок в полости носа, широко применяется введение в нее различных мазей. Как правило, они представляют собой сложные композиции, которые состоят из лекарственных веществ, равномерно распределенных в основе. Стоит отметить, что используемые в оториноларингологии жировые, а также углеводородные основы, из которых наиболее распространен вазелин, неудобны, поскольку они не смешиваются с водой, не всасываются слизистыми оболочками, медленно и в незначительном количестве передают тканям лекарственные вещества.
Лечение других форм хронического ринита, сопряженных с увеличением объема тканей полости носа (слизистой оболочки и костных структур), требует хирургического вмешательства.
Глава 5
Синуситы
Синусит, или воспаление околоносовых пазух, в последние годы называют риносинуситом. Это объясняется тем, что воспаление распространяется из полости носа на околоносовые пазухи. Лишь одонтогенный гайморит зависит от заболеваний зубов, и он, в свою очередь, отрицательно влияет на состояние носа.
В зависимости от поражения той или иной пазухи различают:
• верхнечелюстной синусит (гайморит) — воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;
• этмоидит — воспаление пазух решетчатой кости;
• фронтит — воспаление лобной пазухи;
• сфеноидит — воспаление пазухи клиновидной кости. В разделе, посвященном анатомии околоносовых пазух, показано их положение в структуре черепа и соотношение с полостью носа. Все пазухи связаны с ней небольшими отверстиями, или каналами, через которые эти пазухи вентилируются. Вентиляция происходит при каждом вдохе и выдохе. Ее нарушение ведет к воспалению слизистой оболочки пазухи и развитию риносинусита. Возможно поражение одной пазухи, но чаще поражается несколько.
Основная причина воспаления пазух такая же, как и у острого ринита, — простуда. Да и начинается синусит с острого ринита. Слизистая оболочка полости носа отекает, блокируется вентиляция пазух, в связи с чем в пазухе быстро рассасывается кислород. Возникает отек слизистой, из-за чего в пазухе задерживается слизь. Наконец, присоединение бактериальной флоры ведет к гнойному процессу. Это происходит на четвертый-шестой день от начала простуды. Усиливается головная боль, вновь поднимается температура, отделяемое из носа приобретает гнойный характер.
Практически каждый острый ринит сопровождается поражением околоносовых пазух, но только у 2 % людей, заболевших острым ринитом, развивается острый синусит с явной клинической картиной.
В большинстве случаев острый синусит заканчивается выздоровлением. Факторов, предрасполагающих к его переходу в хроническую форму, достаточно много. Чтобы вы получили общее представление о процессах, протекающих в верхних дыхательных путях, приводим следующее жизнеописание.
Жизнь человека от рождения до полипозного риносинусита
Человек родился, сделал первый вдох и закричал — объявил, что он появился на Земле. Отныне он должен жить долго и счастливо. Но из стерильной среды он попал в мир вирусов, бактерий, грибов — всего того, что создает окружающую среду. Он защищен врожденным иммунитетом, но этого недостаточно для долгой жизни. Начинает формироваться приобретенный иммунитет.
Первые болезни, с которыми сталкивается новорожденный, — насморк и понос, ведь малыш начал дышать и есть. Но питается он стерильным грудным молоком, а воздух насыщен «врагами».
Острый ринит — неотъемлемый спутник маленьких детей. К тому же он осложняется острым воспалением среднего уха. Эти заболевания в течение первых лет жизни возникают десятки раз. Чаще всего они заканчиваются благополучно, чему способствуют хороший уход за ребенком, грудное вскармливание, забота родителей и врачей.
Уже в раннем возрасте может возникнуть экссудативный отит, что порой приводит к последующему снижению слуха, а это уже причина отставания в интеллектуальном развитии.
После пяти-шести лет появляются новые распространенные болезни — ангина, острый ринофарингит.
Самые сложные периоды жизни ребенка — поступление в детский сад и школу, начало каждого учебного года. Они сопровождаются острыми респираторными инфекциями, ринофарингитами, ангинами. Обусловлено это тем, что ребенок попадает в большой коллектив, из-за чего увеличивается инфекционная нагрузка на слизистые оболочки верхних дыхательных путей и лимфаденоидный аппарат глотки — так развивается болезнь. Еще не сформировался в достаточной степени местный иммунитет, который защитил бы слизистую оболочку от внешних микробиологических воздействий.
Впрочем, благополучно завершившееся острое заболевание укрепляет иммунитет. Но так происходит не всегда. Острые инфекции могут осложняться поражением других органов и систем. Возникают синуситы, пневмония, ревматизм, болезни почек, болезни сердца, начало которых идет от заболеваний верхних дыхательных путей, увеличенных аденоидов, миндалин.
Если острые болезни завершаются благополучно, то к 12 годам ребенок уже имеет определенный запас здоровья и сформированный местный иммунитет.
Однако если у ребенка были частые ОРВИ, увеличенные аденоиды и миндалины, которые удалили в раннем возрасте, то местный (да и общий) иммунитет не может сформироваться полноценно. Тогда к указанному возрасту человек может иметь хронический средний отит, или бронхиальную астму, или ревматизм. То есть ребенок вступает во взрослую жизнь больным.
ВАЖНО
Приведенные слова о недостаточно сформированном иммунитете нельзя понимать как запрет удаления аденоидов и миндалин. Существуют конкретные медицинские показания для выполнения этих операций. В частности, если увеличение аденоидов сопряжено с воспалением среднего уха, храпом и задержкой дыхания во время сна, то операция необходима. Прямым показанием для удаления миндалин являются ревматизм или болезни почек, которые возникли в результате частых ангин. Есть и другие показания, которые определяет врач.
Итак, что же происходит за эти 12 лет? Прежде всего, как было сказано, формируется местный иммунитет.
Первый защитный барьер человека — слизистая оболочка носа. Особенности ее структуры и функций обеспечивают постоянную охрану организма от присутствующих в воздухе микробиологических агентов. Для этого предназначен мукоцилиарный клиренс, в осуществлении которого участвуют клетки эпителия, различные железы, содержащиеся в слизи биологически активные субстанции. Микроорганизмы не могут вступить в контакт с клетками слизистой оболочки, и болезнь не развивается. Если же вирусы и бактерии преодолевают этот барьер, в процесс включаются клетки лимфаденоидной ткани глотки (аденоидов и миндалин). В конечном итоге начинает вырабатываться местный иммунитет за счет производства секреторных иммуноглобулинов. От слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфаденоидной ткани глотки организм получает информацию об антигенном содержании воздушной среды, благодаря чему в формирование иммунитета вовлекаются его центральные органы.
