Ознакомительная версия. Доступно 22 страниц из 107
Первичный осмотр
Исследуйте пораженные конечности. Существует пять основных признаков окклюзии:
• боль – обычно сильная и резкая боль в руке или ноге (или в обеих ногах у пациента с седалищной эмболией);
• пульс – сниженный или отсутствующий артериальный пульс при допплерографии и уменьшенное или отсутствующее капиллярное наполнение;
• парестезия – онемение, покалывание, парез, ощущение холода в пораженной конечности;
• бледность – цветовая линия и температурная демаркация на уровне обструкции;
• паралич – некоторая степень паралича.
Выясните у пациента, имеется ли у него:
• перемежающаяся хромота;
• гипертензия;
• гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• хроническая или мерцательная аритмия.
Также узнайте:
• курит ли пациент;
• принимает ли лекарства, вызывающие образование тромбов или эмболов (например, гормональные контрацептивы).
Первая помощь
Если есть подозрения на острую артериальную окклюзию:
• вызовите сосудистого хирурга и кардиолога;
• назначьте постельный режим;
• поврежденную область расположите в вынужденном положении для улучшения доступа крови;
• подайте дополнительный кислород;
• подсоедините к непораженной конечности внутривенный катетер;
• возьмите кровь для диагностики;
• по назначению врача введите морфин, антикоагулянты (гепарин, для предупреждения дальнейшего тромбообразования) и тромболитики (для лизиса вновь образуемых тромбов).
Последующие действия
• Отметьте область на конечности пациента, где пальпируется или прослушивается пульс – записывайте показания каждого измерения пульса, сравнивайте данные, об изменениях немедленно сообщайте врачу.
• Отметьте области с изменением цвета или пятнистостью на конечности пациента и сообщите врачу об областях их распространения.
• Наблюдайте за набухающими тканями после успешной тромболитической терапии.
• Проверьте коагуляционные пробы, сообщайте о показателях выше нормальных уровней.
• Отметьте признаки кровотечения.
• Подготовьте пациента для инвазивного введения изотопа, а также возможной ангиопластики или хирургического вмешательства в виде тромбоэктомии, артериального шунтирования или ампутации.
• Следите, чтобы одежда больного не ограничивала кровоснабжение пораженной области.
• Старайтесь предупредить травмирование пораженной области, используя мягкие матрасы, хлопковые покрывала или протекторы для пяток, опору для ног и овчину.
• Не используйте грелки и охлаждающие обертывания, чтобы избежать термических повреждений (ожогов).
• Расскажите пациенту о мерах предосторожности при кровотечениях, эффекте антикоагулянтов и тромболитиков.
• Назначьте больному диету с низким содержанием витамина К.
Превентивные меры
Помните, что профилактическая антикоагуляция необходима пациентам с повышенным риском окклюзии. Предупредите пациентов, что прекращение курения может предотвратить окклюзию артерий.
2.11. Разрыв аневризмы аорты
Разрыв аневризмы аорты – это аневризма аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект. Кровь входит в стенки, отделяет слои аорты и создает заполненную кровью впадину. Чаще всего это происходит в восходящей или грудной аорте, но может возникнуть и в брюшной области. Острая расслаивающая аневризма требует срочного хирургического вмешательства.
Патофизиология
• Кровь накапливается в стенках аорты, разделяя ее слои.
• Под давлением крови аневризма расширяется.
• Вследствие нарушения циркуляции крови нарушается сердечная деятельность.
• К факторам риска относятся гипертония, атеросклероз, врожденные дефекты и болезни соединительной ткани, такие как синдром Марфана.
Первичный осмотр
• Проверьте дыхание – глубину, частоту, качество.
• Проверьте уровень сознания пациента.
• Проверьте жизненно важные параметры пациента.
• Проверьте сердечно-сосудистый статус, определите, какой у пациента периферический пульс – слабый или нитевидный, проверьте пульсацию верхушки сердца, сравните частоту и силу.
• Проверьте, прослушиваются ли шумы в сердце.
• Попросите пациента охарактеризовать характер боли (для данной аневризмы характерна боль, описываемая как внезапная, мучительная, рвущая изнутри).
Первая помощь
• Постоянно контролируйте работу сердца, сделайте 12-строчную электрокардиограмму.
• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, при необходимости примените эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.
• Для оценки потери крови сделайте анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрит.
• Обеспечьте адекватную циркуляцию крови и жидкостей, чтобы нормализовать работу сердца.
• Примените антигипертензивные средства, чтобы уменьшить артериальное давление и нормализовать систолическое.
• Чтобы уменьшить боль, примените морфий.
• Примените инотропные вещества, например пропранолол, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
Последующие действия
• Постоянно следите за признаками жизни пациента.
• Следите за изменениями в состоянии больного. Срочно вызовите врача при появлении гипотонии, тахикардии, цианоза, нитевидного пульса.
• Подготовьте пациента к эхокардиограмме, рентгену грудной клетки, магнитно-резонансной томографии.
• Для оценки работы почек необходимо сделать анализы (клиренс мочевины, креатинина, уровень электролитов).
• Подготовьте пациента к хирургической операции.
Превентивные меры
• При профилактических осмотрах необходимо выявлять группу риска – пациентов с гипертонией и синдромом Марфана.
• Необходимо вести строгий контроль приема лекарств, чтобы не было передозировки, контролировать частоту ультразвуковых обследований. Каждые 3–4 месяца необходимо осматривать пациентов с хроническими аневризмами.
2.12. Ушиб сердца
Ушиб сердца – это ушиб сердечной мышцы или миокардиальная контузия, вызванная тупой травмой груди. Сердечная мышца обычно возвращается к нормальному функционированию.
Ознакомительная версия. Доступно 22 страниц из 107
