В нашей стране, в отличие от Европы, до сих пор не организован скрининг рака шейки матки.
Опыт множества стран, показавший, какое существенное значение имеет подобная государственная программа, нашим правительством просто не замечается. Цитологический мазок вы можете сдать или самостоятельно – если знаете о том, что это надо делать, или такой мазок у вас, может быть, возьмет доктор на приеме. Получается, как всегда у нас в стране, – спасение утопающих дело рук самих утопающих. В результате заболеваемость раком шейки матки у нас в стране составляет 13–14,2 случаев на 100 000 женщин [17], то есть в два раза больше, чем в развитых странах с государственной системой скрининга.
В нашей стране рак шейки матки встречается в два раза чаще, чем в любых других развитых странах с организованной государственной системой скрининга.
Меня не перестает поражать то безумие, которое творится при этом в медицинских кабинетах гинекологов, где вместо того, чтобы брать цитологические мазки с шейки матки и объяснять женщинам, зачем их надо сдавать регулярно, постоянно ищут какие-то скрытые инфекции и прижигают «эрозии».
Вот еще несколько цифр. Вероятность заболеть раком шейки матки у женщины, которая никогда не сдавала цитологический мазок, составляет в среднем 3,7 %, а при регулярном проведении скрининга – 0,3 % [18]. От 56 до 64 % женщин, у которых был выявлен рак шейки матки, никогда не сдавали цитологический мазок [19]. То есть сам факт прохождения скрининга рака шейки матки полноценно защищает от этого заболевания. Я часто говорю пациентам – рак шейки матки, это рак женщин, живущих по принципу – «зачем ходить к доктору, когда ничего не беспокоит?».
Диаграмма 1. ПРОЦЕНТНОЕ СООТНОШЕНИЕ СЛУЧАЕВ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ПО ВОЗРАСТАМ[1]
Рак шейки матки чаще всего выявляется после 30 лет. Средний возраст пациенток с раком шейки матки 48 лет [20]. На основании статистических исследований, проведенных в США с 1973 года, получилось вот такое распределение случаев рака шейки матки в зависимости от возраста [20]. Около 0,2 % случаев регистрируется до 20 лет, 14,5 % с 20 до 34 лет; 26,1 % между 35 и 44 годам; 23,7 % с 45 до 54 лет; 16,3 % между 56 и 64 годами и 9,3 % у женщин старше 65 лет.
Как видно из этих данных, частота случаев рака шейки матки начинает снижаться после 44 лет и крайне мала в молодые годы и у пожилых женщин.
Как я уже отмечал выше, большинство случаев рака шейки матки приходится на развивающиеся страны, где уровень жизни низкий, нет полноценного доступа к медицинской помощи и не организован полноценный скрининг заболевания. То есть социально-экономические факторы имеют существенное влияние на риск развития рака шейки матки. Однако помимо этого было отмечено, что особенности сексульного поведения, принятые в обществе, также играют немалую роль.
Рак шейки матки чаще всего выявляется после 30 лет у женщин, которые никогда не сдавали цитологический мазок.
В одном исследовании [21] было показано, что разные по социально-экономическим параметрам страны имеют схожую частоту выявления рака шейки матки: 10 случаев на 100 тыс. женщин. Это Испания, Италия, Ирландия, Израиль и Кувейт. Общим между этими странами было только то, что в них господствует консервативное отношение к половой жизни, сильный институт брака и низкое количество половых партнеров на протяжении жизни.
Всплеск заболеваемости раком шейки матки был отмечен в Америке и Европе в 80-х годах прошлого столетия, и подобное явление связали с изменением в половом поведении, которое началось с 60-х годов, когда появились хиппи, исповедующие принципы свободной любви [22].
Таким образом, регулярное проведение цитологического скрининга и малое количество половых партнеров, согласно статистическим данным, снижают вероятность заболеть раком шейки матки. Какие еще факторы риска могут влиять на вероятность развития этого опасного заболевания, рассмотрим ниже.
