10 или 15 мг 1 раз в сутки. Сибутрамин нельзя принимать при артериальной гипертензии, заболеваниях сердца. Как вы знаете, эти недуги – частые спутники ожирения, поэтому круг пациентов, которым безопасно может быть назначен Сибутрамин, весьма невелик. Из побочных эффектов самые распространенные – сухость во рту, тахикардия (учащённое сердцебиение), головокружения, подъёмы АД. Лечение Сибутрамином должно проводиться только под наблюдением врача.
Лираглутид 3 мг (Саксенда). Этот препарат был зарегистрирован для лечения ожирения лишь в 2015 году. Но было бы несправедливо считать его малоизученным новичком. Лираглутид уже более 10 лет успешно используется для лечения сахарного диабета 2-го типа. По механизму действия он аналог ГПП‐1 (глюкагоноподобного пептида – 1). ГПП‐1 вырабатывается в кишечнике здоровых людей, участвует в регуляции уровня инсулина и глюкозы, управляет чувством насыщения в головном мозге. При ожирении и сахарном диабете 2-го типа уровень ГПП‐1 снижен. Возмещение дефицита этого важного фактора нормализует углеводный обмен, восстанавливает чувство насыщения, защищает сосуды и сердце. Лираглутид в дозе 1,8 мг, зарегистрированный для лечения диабета, снижает риск сердечно-сосудистых катастроф. Препарат достоверно снижает вес, особенно выражен этот эффект в дозе 3,0 мг в сутки. Минусом препарата является инъекционный путь введения. Основной побочный эффект – сильная тошнота.
Во время применения препаратов для лечения ожирения следует использовать надёжные методы контрацепции. Безопасность этих лекарств при беременности и лактации не изучалась.
Каждый пациент с ожирением сложен и уникален. Часто эти люди страдают одновременно несколькими взаимосвязанными симптомами и синдромами. Всякий раз, когда принимается решение о выборе медицинской помощи для такого больного, тщательно изучается история болезни и состояние пациента, чтобы при назначении лечения ожидаемая польза превышала потенциальный риск.
Глава 12 «Резать к чёртовой матери!» Чем отличается липосакция от бариатрической хирургии
Надо худеть – я слишком большая мишень для случайной пули.
Лечение ожирения в буквальном смысле продлевает жизнь. Установлено, что при снижении массы на 10 кг от исходной отмечается снижение общей смертности на 20 %; снижение смертности от диабета на 30 %; снижение систолического и диастолического давления на 10 мм рт. ст.; снижение глюкозы натощак на 50 %; увеличение ЛПВП на 8 %; снижение триглицеридов на 30 %.
⊕ И снова сообщение в моём телефоне: «Скажи, что лучше, липосакция или бариатрическая хирургия?»
При лечении ожирения удовлетворительным результатом может считаться снижение массы на 10–15 % в первый год лечения, на 5–7 % во второй год и отсутствие рецидивов прибавки массы тела в последующие годы.
Соблюдение низкокалорийной диеты в сочетании с физической активностью далеко не всегда выполняется пациентами. В этих случаях, как вы уже знаете, проводится лекарственная терапия ожирения. К сожалению, и этот вариант не всегда приносит желанные плоды. Иногда из-за побочных эффектов приходится отменять лечение. Иногда достигнутый результат не удовлетворяет ни врача, ни пациента. Так бывает в случаях морбидного ожирения (ИМТ ≥40 кг/м²). На этот случай в арсенале современной медицины есть самое мощное средство – хирургическое лечение. Надо сказать, что попытки избавить больного от жира хирургическим путём существовали давно. Удаление подкожной жировой клетчатки и большого сальника, а также весьма травматичный метод липосакции – всё это история хирургического лечения ожирения. Но перечисленные методы на самом деле лишь косметологические временные «улучшители» ситуации. Саму причину ожирения – хроническое переедание – они никак не затрагивали. В итоге эффект был временным, ожирение возвращалось.
Эффективность различных методов лечения
Ситуация в корне изменилась с появлением методов бариатрической хирургии.
Существует несколько вариантов хирургических вмешательств для лечения ожирения. Технически они выполняются по-разному, но суть у всех одна: добиться ситуации, в которой больной физически не сможет употреблять большое количество пищи. Разумеется, в каждом конкретном случае нужно тщательно рассматривать вопрос о показаниях и противопоказаниях к такой операции.
Хирургическое вмешательство по коррекции веса (бариатрическая хирургия) можно рассматривать у взрослых пациентов с ИМТ >35 кг/м2 и сахарным диабетом 2-го типа, особенно если диабет и сопутствующие патологические состояния не поддаются контролю с помощью модификации образа жизни и медикаментозной терапии. Пациенты, перенесшие операцию по коррекции веса, должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Кроме того, эти пациенты нуждаются в интенсивной модификации образа жизни на фоне новых особенностей пищевого поведения. Иногда, в качестве дополнительной помощи, после бариатрической операции назначается лекарственная терапия ожирения.
Рекомендации АНА/АСС/ТОS
Но и бариатрическая хирургия не панацея от ожирения: около 25 % пациентов, перенесших бариатрические операции и успешно похудевших, постепенно возвращаются к исходному весу. Это связывают с неотрегулированным режимом питания, постоянными высококалорийными перекусами (семечки, орехи, цукаты), злоупотреблением алкоголем.
В руководствах по бариатрической хирургии подчеркивается, что, прежде чем выбрать хирургический метод лечения ожирения, следует провести каждому пациенту предоперационную оценку осложнений, связанных с избыточным весом, консультацию психотерапевта и уточнение причин ожирения. Рекомендуется на этапе рассмотрения вопроса об операции уделить особое внимание факторам, которые могут быть аргументами в пользу неагрессивной хирургии (метод бандажирования).
Клинические рекомендации по бариатрической хирургии на основании имеющейся доказательной базы определяют показания, сроки и выбор хирургической процедуры для снижения веса.
Глава 13 «Я ничего не ем, но набираю вес!» (мифы об ожирении)
Я не жирный, у меня просто кость широкая!
Моя подруга с избыточным весом в полном отчаянии. Ни диета, которую она сама себе придумала, ни таблетки, ни попытки заниматься в спортзале не принесли желанного успеха. Настала пора сказать, что это не первая её попытка похудеть. К сожалению, борьба с ожирением опять проиграна. На бариатрическую операцию она не решается: боится. Её можно понять.
В течение многих лет эта общительная пухленькая женщина живёт во власти мифов и иллюзий, столь популярных среди людей с избыточным весом. Давайте разберёмся, где тут правда, а где ложь.
1. МИФ. «Я ничего не ем и всё равно не худею».
Неправда. Из воздуха лишний вес не появляется. Вы можете не замечать, как переедаете: например, слишком много масла льёте в салаты, или увлекаетесь колбасными изделиями и жирными сырами. Энергетическая ценность пищи определяется не её объёмом, а её калорийностью.
2. МИФ. «Чтобы похудеть, надо не есть после шести часов вечера».
Неправда. Если прекращать приём пищи за 3–6 и более часов до ночного сна, это приведёт к ночным падениям уровня сахара в крови, утренней слабости, а со временем к жировой болезни печени.
3. МИФ. «Чтобы похудеть, надо периодически голодать».
Неправда. За эпизодами голодания неизбежно последуют приступы булимии («пищевые запои»), вес будет увеличиваться.
4. МИФ. «Перекус (яблоко или конфетка) –
