мышцы до выйной линии.
Очень важен промежуток между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами, так как в нем может происходить напряжение головки ременной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Плечевое сплетение в нижней трети этой мышечной области массировать не следует.
Прием перекатывания валика. Больной лежит. Массажист стоит поперечно к массажной кушетке в зависимости от стороны, подлежащей массажу.
Для проработки левой стороны спины большой палец правой кисти помещают на спину в каудальном отделе рядом с длинным разгибателем спины таким образом, что между ними образуется острый угол. Он вводится в борозду длинного разгибателя и лежит параллельно мышечному краю. Большой палец левой руки располагают таким же образом краниальнее от левого. Разгибатель спины лежит перед обоими большими пальцами как валик и посредством легких вращательных движений и давления основными фалангами больших пальцев его перекатывают к позвоночнику (рис. 39).
Рис. 39. Прием перекатывания валика.
Поэтапно оба больших пальца перемещают в краниальном направлении. Для этого большой палец правой руки перекладывают перед левым к мышце и крепко держат мышечный вал. Затем большой палец левой руки перемещают в проксимальном направлении. После массажа на одной стороне от поясничной до затылочной области таким же образом производят массаж на другой стороне.
Прием пилы. Большой и указательный палец обеих рук разводят и помещают на позвоночник таким образом, что между ними возникает кожный валик. Путем пилообразных встречных движений обеих кистей захваченные ткани сдвигают целиком. Поэтапно прорабатывают участки от каудальных к краниальным отделам.
Прием сдвига. Массажист стоит справа около лежащего больного. Своей левой рукой он фиксирует таз пациента, обхватывая крыло подвздошной кости.
Большой палец правой кисти ввинчивают в поясничную область от латеральных отделов к позвоночнику и горизонтальными колебаниями ведут на разгибатель спины и смещающими движениями от каудальных к краниальным отделам. Кожа при этом всегда смещается. Для массажа левых мышц спины меняют руки.
Обработка краев лопаток. Массаж может осуществляться при положении больного лежа и сидя. Массажист стоит слева около кушетки. Его левая кисть обхватывает спереди правое надплечье и голову плеча. II–IV пальцами правой руки подхватывается у места прикрепления широчайшая мышца спины и выполняется трение с малым смещением и натяжением кожи в латеральном направлении вдоль бокового края лопатки до нижнего угла ее. Затем большим и указательным пальцами обхватывают нижний угол лопатки. Сильным движением левой руки поднимают лопатку до положения крыла и производят возможный массаж у нижнего угла лопатки. Большим пальцем правой руки проводят заключительное растирание вдоль медиального края лопатки до уровня плеч, оттуда проводят растирание со смещением кожи и разминание над трапециевидным гребнем до затылочной области (рис. 40).
Рис. 40 Массаж вокруг краев лопатки.
Массаж над- и подостных мышц. При плоско приложенных II–IV пальцах, усиленных другой рукой, выполняют небольшие круговые смещения кожи от латеральных отделов к медиальным.
Массаж грудины. Массажист стоит позади сидящего больного. Руки помещают над плечами больного. Кончики II–IV пальцев плотно один около другого располагают на мечевидном отростке. Пальцы тянут кожу в краниальном направлении до ее напряжения и обрабатывают грудину до ее рукоятки растираниями противоположно направленными движениями. В заключение кончики пальцев помещают у нижнего края грудины. От каждого межреберного промежутка производят растирание с давлением по направлению к краю грудины. Переместившись к ключицам, большие пальцы опираются на месте трапециевидной линии. Остальные пальцы совершают растирания малыми движениями со смещением кожи в нижней части ключицы в латеральном направлении до уровня надплечий. Заканчивают разглаживанием вдоль краев грудины к надплечьям.
Массаж лба. Массажист стоит позади сидящего больного. Кончики II–IV пальцев с обеих сторон попеременно слева и справа проводят поглаживание от корня носа в стороны и кзади до области висков сначала над бровями, затем ниже линии начала роста волос.
В заключение проводят растирание противоположно направленными смещающими кожу движениями в ровном темпе. При этом между кончиками пальцев должны возникать кожные складки.
Сжатие грудной клетки. В то время когда больной совершает глубокий вдох, сидящий сзади него массажист обеими руками еще сильнее сжимает грудную клетку. По команде «вдох» массажист быстро убирает свои руки. Вследствие этого внезапно наступает расширение грудной клетки, при этом может наступить головокружение, которое после нескольких дыхательных движений исчезает.
Быстрое расширение грудной клетки противопоказано при активном легочном туберкулезе, резекции ребер, прогрессирующей болезни Бехтерева. При эмфиземе компрессия грудной клетки поддерживается только во время выдоха.
Трапециевидный прием. Большие пальцы обеих рук помещают на трапециевидные мышцы. Остальные пальцы обхватывают валик трапециевидной мышцы. Обе кисти совершают плоскостное растирание со смещением кожи в одном и противоположных направлениях.
Подлопаточный прием. Для массажа левой подлопаточной мышцы массажист фиксирует левой рукой плечо больного. Левая рука вводится между лопаткой и грудной клеткой, проводя тем самым лопатку в положение крыла. При этом становится возможным массаж подлопаточной мышцы приемами поглаживания и растирания. Если повернуть руку ладонью к ребрам, то становится возможным массаж межреберных промежутков под лопаткой (рис. 41).
Рис. 41. Подлопаточный прием.
Прием натяжения. Массажист стоит справа около головного конца кушетки. Указательный и средний пальцы правой руки разведены, кончики пальцев направляют каудально и помещают на нижнюю поясничную область с обеих сторон остистых отростков. Кожа под пальцами смещается в краниальном направлении. Посредством натяжения от каудальных к краниальным отросткам кончики пальцев перемещают, смотря по обстоятельствам, между двумя поперечными отростками. Обратное движение или колебания кончиков пальцев исключаются.
Межостистоотростковый прием. Массажист стоит около массажной кушетки. Кончики обоих средних и указательных пальцев размещают таким образом, что один остистый отросток оказывается между четырьмя пальцами. При этом должна возникнуть крестообразная, равномерной величины кожная складка с остистым отростком в центре. Каждая кисть выполняет малые круговые и противоположно направленные смещающие кожу движения около, выше и ниже остистого отростка с усиливающимся давлением. Ткани между остистыми отростками прорабатываются таким образом от каудальных к краниальным отделам (рис. 42).
Рис. 42. Прием массажа между остистыми отростками.
Массаж конечностей. Массаж конечностей производится только после массажа соответствующих корешковых областей на спине преимущественно в виде растирания со смещением кожи и разминаний небольшими круговыми движениями с вибрацией. Плечо и бедро всегда массируют перед предплечьем или голенью в зависимости от обстоятельств от дистальных к проксимальным отделам.
Для рук применяют следующие специальные комбинации приемов.
Массаж мышц, окружающих плечо. Рука больного отводится настолько, насколько возможно и удерживается в таком положении. Массажист сидит сбоку от больного и помещает оба больших пальца вдоль внутренней стороны подмышечной ямки. Другие пальцы обхватывают
