Этот вопрос сложный, и я не считаю, что на него можно ответить в рамках этой или какой-либо другой научно-популярной книги. Все-таки необходимость в антибиотике определяет врач, и он же его назначает. Как многие из вас знают, за границей вовсе невозможно получить антибиотик без рецепта доктора. И это хорошая мера против угрожающей нам антибиотикорезистентности (то есть нечувствительности бактерий к антибиотикам). Потому что когда человек может пойти в аптеку и самостоятельно купить себе антибиотик, потому что ему кажется, что пора, это, конечно, не дело!
Но проблема состоит еще и в том, что в России, как и во всем мире, сохраняется тенденция к избыточному назначению антибиотиков докторами.
При детальном анализе оказывается, что более 50 % ВСЕХ назначений антибиотиков являются необоснованными (это по данным из США, но картина примерно одинакова во всех странах).
Еще первооткрыватель антибиотика пенициллина Александр Флеминг, получая свою Нобелевскую премию, предупреждал о том, что бактерии вскоре станут устойчивыми к этому лекарству. Но никто в тот момент не воспринял предупреждение всерьез, так как среди медиков царила эйфория, ведь наконец стало возможным лечить от того, что раньше почти всегда приводило к летальному исходу (бактериальная пневмония, например). В последующие годы антибиотики назначались очень активно и доктора радовались такому мощному оружию против болезней в своих руках.
Кроме того, активно создавались новые и новые классы и виды антибиотиков. Сейчас ситуация изменилась, и последний принципиально новый антибиотик был создан довольно давно. Кроме того, мы понимаем, что и это не выход, ведь пройдет несколько лет – и бактерии справятся и с новым антибиотиком. Просто потому, что у них есть такая способность, а не потому, что ученые-фармакологи плохо стараются или фармкомпании устроили заговор!
Была проделана и большая работа в плане изучения инфекционных заболеваний, их течения, причин, прогноза. Данные многочисленных исследований, в которых наблюдали за пациентами в момент заболевания и анализировали отдаленные последствия, брали различные анализы и считали длительность заболеваний и многое другое, позволили создать именно те рекомендации, которые существуют в данный момент.
Суть сводится к тому, что чаще всего и дети, и взрослые заболевают вирусными инфекциями, которые проходят сами. Антибиотики требуются только при бактериальных инфекциях. При этом бактериальная инфекция определяется не как «что-то я никак не выздоравливаю / что-то ребенок долго кашляет», а по совокупности признаков. Взвешенное решение о необходимости антибиотиков – это всегда сочетание грамотной оценки состояния ребенка и данных осмотра с результатами анализов и дополнительных методов диагностики (например, рентгенографии).
Я бы рада назвать вам точные показания к антибиотикам, по которым вы могли бы ориентироваться сами, но, увы, их нет! Это всегда испытание для клинического мышления врача, если он, конечно, хочет принять решение, обоснованное современной медициной и наилучшее для пациента. А не просто перестраховаться. Пожалуй, единственным показанием для антибиотиков, которое видно родителям невооруженным глазом, является менингококковая инфекция (при ней появляется характерная сыпь). Но это заболевание требует обязательного лечения в стационаре, и немедленно, поэтому не подходит к нашему обсуждению.
Симптомы бактериальной инфекции могут быть абсолютно такими же, как и вирусной: насморк, кашель, боль в горле, повышение температуры тела. Отличие в том, что они сопровождаются более тяжелым состоянием, в случае детей это вялость, сонливость, отказ от любимых занятий.
Обычно течение вирусной инфекции родители характеризуют как «Скачет, как конь, с температурой 39». При бактериальной ребенок будет лежать и при меньших цифрах на термометре. Однако, увидев это, не спешите хвататься за антибиотик, который, конечно же, есть дома у каждого. Ведь и некоторые вирусные инфекции сопровождаются сильной интоксикацией, что сказывается на состоянии малыша.
Далее нам в помощь общий анализ крови. Кроме совсем вопиющих случаев, я не вижу смысла сдавать его, как только малыш заболел, потому что ряд вирусных инфекций в первые дни болезни вызывают мощные изменения в крови, которые напоминают бактериальную инфекцию. Разница в том, что на третий – четвертый день состояние улучшается и показатели анализов тоже. А при бактериальной инфекции как раз наоборот.
На самом деле, в западных рекомендациях не фигурирует постоянная сдача анализов крови, которая так популярна у нас. Но это единственный выход, с одной стороны, для докторов – чтобы доказать родителям, жаждущим лечения, что с антибиотиком пока можно подождать (а дальше, может быть, он и вовсе не понадобится). С другой стороны, для родителей, когда педиатр назначает антибиотик на каждый случай ОРВИ – чтобы подтвердить свои догадки, что необходимости в нем в данный момент нет.
Есть ряд состояний с выраженными местными симптомами: острый средний отит, бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллит, – когда изменения в анализе крови могут и не быть выраженными, но результаты осмотра и анализ течения болезни дают основания для назначения антибиотика. Подробнее об этих состояниях мы будем говорить в разделе «Болезненные состояния».
Но нужно четко понимать, что далеко не каждый случай зеленых соплей или боли в ухе, горле – это те самые случаи, требующие антибиотиков. В целом ребенку даже в детсадовском возрасте – в период самых частых болезней – антибиотики требуются максимум один – два раза в год. И то не всем, некоторые вполне успешно проводят детство без антибиотиков. Если доктор назначает малышу антибиотики на каждый случай простуды, очень рекомендую найти другого доктора (как бы неэтично это ни звучало, здоровье дороже, согласитесь).
