Когда бывает
Причинно-следственной связи с острыми и хроническими инфекциями дыхательных путей нет. Чаще возникает у детей, имеющих проблемы с желудком или дискинезией желчных путей. Кашель при этом возникает из-за того, что желудочный сок попадает на заднюю стенку глотки и вызывает на ней химический ожог. Следует отметить, что желудочный сок в основном состоит из соляной кислоты; прочие его ингредиенты тоже может переносить только слизистая оболочка желудка, да и та с трудом.
Как выглядит
Утренний кашель с мокротой: при попадании соляной кислоты на заднюю стенку глотки последняя защищается, как может, продуцируя большое количество слизи. Утром першение быстро проходит после завтрака или даже после того, как ребенок просто попьет. Днем наблюдается навязчивое покашливание, дети жалуются на першение в горле, иногда – на кислый или горький привкус во рту. В легких, разумеется, не удается обнаружить ничего. При осмотре горла слизистая или ярко-красная, истонченная, или непривычно бледная. Если смотреть горло утром, можно заметить неприятный («желудочный») запах изо рта и стекание по задней стенке глотки прозрачной слизи. В течение дня эта слизь больше не появляется, что, собственно, и отличает рефлюкс-эзофагит от ринита и гайморита.
Что делать
Показать ребенка врачу-гастроэнтерологу. До визита к врачу изменить график приема пищи и распорядок дня так, чтобы ребенок не ел позже, чем за два часа до сна, и обратить внимание на то, чем вы его кормите. Возможно, ужин у малыша мог бы быть и полегче.
Осложнения ОРВИ
Про осложнения ОРВИ со стороны легких и бронхов уже сказано все, что можно: бактериальные инфекции (которым, между прочим, посвящена целая глава) очень часто возникают не самостоятельно, а в виде «второй волны» заболевания, наслаиваясь на обыкновенную в общем-то вирусную инфекцию. При этом столь же часто, если не чаще (тут даже медицинская статистика, культурно выражаясь, выдает противоречивые данные, а если говорить некультурно, то попросту врет), возникают осложнения со стороны верхних дыхательных путей и уха. Речь идет об остром среднем отите или о синуситах[3].
Организм (и не только у маленьких пациентов) анатомически устроен так, что бактериальные инфекции – особенно те из них, которые вызывают гнойные осложнения, – предпочитают селиться или в придаточных пазухах носа, или в полости среднего уха. Поэтому, если у вашего ребенка, не дай бог, случится острый синусит или острый средний отит, отнестись к этому придется серьезно. Тем более не стоит отказываться от консультации оториноларинголога (не говоря уже о лечении, которое предложит доктор, даже если речь пойдет о госпитализации). Придаточные пазухи носа и уши находятся на голове – так уж получилось; поэтому о том, куда пойдет гной при возможных осложнениях, лучше даже и не думать.
Чтобы этого не проглядеть, разберемся, когда бывают, как выглядят и как лечатся острые синуситы и средние отиты.
Острый гайморит (синусит)
Острый гайморит, а точнее, острый синусит (ниже я объясню, почему точнее) – не столь уж редкое, но и не такое частое осложнение ОРВИ. В 1930-е годы считали, что гаймориты у детей – большая редкость; в 1990-е – что синуситы в детском возрасте исключительно часты. На самом деле частота этих заболеваний напрямую зависит от того, поставит врач диагноз синусит или просто констатирует, что у ребенка гнойный насморк. Это ладно: в 1890-е годы острый синусит считали «самым неблагодарным в плане диагностики и лечебного пособия заболеванием». (Цитирую по учебнику отоларингологии профессора А. Денкера 1914 года издания.)
В 30-е годы детям крайне редко делали рентген пазух носа; в 1990-е его делали почти всем. Однако даже при обыкновенном насморке отекает не только слизистая оболочка носа (это вы замечаете как затруднение дыхания через нос), но и слизистая оболочка гайморовых пазух. На рентгене это выглядит как затемнение гайморовых пазух, которого вполне достаточно, чтобы поставить диагноз гайморит. Как видите, и наличие рентгена, и его отсутствие способны ввести в заблуждение даже врача-специалиста.
Нам с вами придется без всяких специальных методов исследования научиться распознавать синусит на ранних стадиях хотя бы для того, чтобы вовремя обратиться к оториноларингологу. Это будет непросто, но мы попробуем.
У кого бывает синусит
Придаточные пазухи носа (в числе которых есть и всем известные гайморовы) нужны для того, чтобы задерживать пыль и бактерии, которые мы вдыхаем, а еще для дополнительного увлажнения и согревания воздуха. Чтобы в легкие он попадал уже чистым, влажным и с температурой строго 37 °C – вне зависимости от того, – 30 или +45 °C на улице.
Наш с вами «персональный кондиционер» в виде носа и придаточных пазух (синусов) не так уж мал: он занимает ровно половину головы; в другой половине ютится головной мозг. У взрослых насчитывается всего семь пазух: две лобные пазухи (иногда они срастаются), решетчатый лабиринт (самые маленькие пазухи, они спрятаны по бокам в переносице), гайморовы пазухи и основная пазуха (она расположена в основании черепа и про нее до сих пор далеко не все известно). Дети обходятся гораздо меньшим количеством придаточных пазух.
Ребенок рождается только с одной парой придаточных пазух носа, самой маленькой. Это так называемый решетчатый лабиринт. Гайморовы пазухи развиваются к 3–5 годам; лобные пазухи могут появиться в 8–12 лет (тогда же на рентгеновских снимках у некоторых детей обнаруживают и основную пазуху), но вообще считается, что и лобные пазухи, и основная формируются к 15–20 годам.
У детей до трех лет не бывает гайморитов, поэтому до 8 лет не только не надо бояться фронтита, но даже не нужно беспокоиться, если рентгенолог, описывая рентгеновский снимок, напишет вдруг «лобные пазухи не развиты». Их пока и не должно быть.
Когда начинается синусит
Синуситы бывают и при вирусной, и при бактериальной инфекции верхних дыхательных путей. При ОРВИ синусит (не важно, гайморит это или этмоидит – воспаление того самого решетчатого лабиринта) – это всего-навсего отек слизистой оболочки носа, который специального лечения не требует – достаточно лечить собственно ОРВИ и вирусный насморк. При гнойном синусите уже следует принимать немедленные меры.
