раны, ниже места наложения жгута — фактически в повреждённую конечность лучше всего её не производить. Кроме того, за редчайшим исключением (отрыв обеих нижних конечностей) НЕ рекомендуется производить инъекцию в дельтовидную мышцу плеча. Дело в том, что массив мышц там гораздо меньше, чем на бедре, близко к телу находится суставная поверхность и различные костные образования, кроме того, на плече обычно находятся различные ремни от снаряжения. Всё вышеперечисленное обусловливает многочисленные случаи, когда попытка инъекции в плечо приводит к тому, что сгибается или ломается игла.
К сожалению, шприц-тюбики являются в условиях реальных боевых действий чем дальше, тем большей редкостью, поэтому необходимо уметь обходиться без них.
Личный состав обязательно должен уметь производить обезболивание с помощью обычного шприца и инъекционного обезболивающего в ампуле. Теоретически это довольно просто: отламывается шейка ампулы, в шприц набирается содержимое, производится инъекция. Однако практически — на поле боя, в стрессе, при исполнении неподготовленными людьми — всё происходит не так гладко. Обычно неопытные люди опасаются разбить ампулу, потому пытаются сломать её слишком осторожно — и в итоге не могут сломать вовсе. Простейшим способом является крепление в одной «скрутке» шприца, ампулы и спиртсодержащей салфетки. При необходимости открыть ампулу, её шейку захватывают пальцами прямо сквозь бумажную обёртку шприца — и это не только предохраняет пальцы от повреждения, но и создаёт психологическое впечатление защищённости, что позволяет действовать более уверенно неподготовленным людям.
К сожалению, заблаговременно набрать в шприц лекарство с тем, чтобы потом не тратить на поле боя время на все эти манипуляции, не представляется возможным — оно быстро утратит в шприце свою стерильность, а также лечебные свойства. Очевидно, что даже очень подготовленный человек произведёт инъекцию шприц-тюбиком быстрее, чем обычным шприцем. Однако нигде в нашей стране в свободной продаже не встречаются ненаркотические обезболивающие в этой удобной расфасовке. Аналогично, нигде нельзя купить пустые шприц-тюбики. Причина этого нам неизвестна.
Дополнительно считаем необходимым подчеркнуть: сочетание двух факторов: «боевых» штанов из очень прочных и плотных тканей и «бюджетных» шприцев малого объёма с исключительно тонкой инъекционной иглой привело к тому, что при попытке инъекции игла гнётся, не протыкая штанину, даже у очень опытного тактического медика. Превентивный способ профилактики этой проблемы состоит в выборе шприцев с толстой иглой. Если такой возможности нет, захватываете иглу пальцами поближе к острию и плавным движением протыкаете самым кончиком её одежду — а потом уже вводите её в тело. Разумеется, с точки зрения «асептики и антисептики» это ужас и кошмар, однако если учесть, что приоритетом является спасение раненого от болевого шока, особенно выбирать не приходится.
Остановка кровотечения
Основные способы остановки кровотечения при ранениях конечностей:
- пережатие сосуда на протяжении;
- наложение зажима на кровоточащий сосуд;
- наложение жгута;
- наложение давящей повязки;
- тампонада раны.
Рекомендуется сочетать их с применением обезболивающих препаратов.
Сразу же обращаем внимание читателей на недопустимость распространённой ошибки: применение для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов или прокладок. Они предназначены для всасывания больших объёмов крови и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами. Отдельно подчеркнули данный аспект потому, что эта ошибка является чрезвычайно распространённой.
Пережатие сосуда
Этот способ остановки кровотечения является исключительно временным. Применяется в тех случаях, когда надо очень быстро остановить кровотечение, чтобы получить возможность добраться до ближайшего укрытия. Заключается в том, что при ранении руки пострадавший здоровой рукой выдёргивает из разгрузочно-подвесной системы магазин и помещает его под мышку раненой руки, плотно прижимает его там повреждённой рукой. При этом пережимается плечевая артерия и кровотечение прекращается. Подчёркиваем, этот способ остановки кровотечения является временным, и при первой же возможности необходимо применить какой-либо из прочих, более надёжных.
Наложение зажима
на кровоточащий сосуд
В случае отрыва конечностей в плечевых и тазобедренных суставах этот способ остановки кровотечения является чуть ли не единственным, так как отсутствует культя, на которую можно было бы наложить жгут, а большой диаметр повреждённого зияющего сосуда исключает успешную остановку кровотечения путём наложения повязки. Кроме того, его можно применять при травматических ампутациях в тех случаях, когда в толще мышц хорошо просматривается обильно кровоточащий магистральный сосуд — так как он является более щадящим, чем наложение жгута.
Для его успешного применения необходимо наличие зажима — типа Кохера, без зубчиков на концах браншей. Зажим должен быть так размещён в снаряжении, чтобы его можно было извлечь практически мгновенно, при этом одной рукой, поскольку счёт времени в таких ситуациях идёт на секунды.
Заключается способ в том, что оказывающему помощь необходимо плотно зажать рукой обильно кровоточащий сосуд, чем угодно и как можно быстрее (обычно используют свой собственный рукав) для того, чтобы уменьшить кровопотерю пострадавшего. Второй рукой извлекается зажим, при этом пальцы продеваются в кольца (большой и средний, указательным удерживаем кольцо, в которое продет средний, снаружи). Размыкают кремальеру, сдвигают в сторону руку, прикрывающую рану, чётко визуализируют для себя источник кровотечения (струя крови, бьющая из тканей) и накладывают бран-ши зажима на её основание, пережимают мягкие ткани вместе с кровеносным сосудом в основании струи. Сжимает бранши и защёлкивают кремальеру. После этого промокают рану, при наличии кровотечения перекладывают зажим с более глубоким захватом мягких тканей и сосудов. После остановки кровотечения накладывают на повреждённую часть тела бинтовую повязку, при этом зажим приматывается бинтами непосредственно к телу, достаточно надёжно, чтобы при транспортировке он не соскочил. С ним же пациент доставляется в лечебное учреждение на следующем этапе эвакуации.
Попытки «перевязать» сосуд, наложив на мягкие ткани нить и удалив зажим, категорически недопустимы, так как требуют изрядного хирургического мастерства, в противном случае могут закончиться возобновлением тяжёлого кровотечения.
Наложение жгута
Наиболее универсальным, быстрым и надёжным способом остановки кровотечения при ранениях конечностей является наложение жгута. Однако существенным минусом этого способа является высокая вероятность развития осложнений. В частности, по данным литературных источников, в ходе КТО на Северном Кавказе и Республике Ичкерия наложение жгута в 52% случаев приводило к ампутации конечности. Это не считая случаев нарушения иннервации конечности вследствие сдавления жгутом нервных стволов и полного либо частичного нарушения её двигательной функции (паралича). Конечность сохранена, но неподвижна — это для пациента немногим лучше полного её отсутствия. Кроме того, правильно наложенный жгут вызывает сильнейшие болевые ощущения, не купируемые даже применением наркотических обезболивающих.
Подчеркнём, что данная статистика характеризует условия, когда действовала контрактная армия с подготовленными военнослужащими и развёрнутой медицинской службой, при полном доминировании в артиллерии, танках, абсолютном господстве в воздухе и против относительно малочисленного противника, вооружённого лишь лёгким стрелковым оружием. В других условиях санитарные потери
