у головного конца кушетки.
Построение массажа
— вводное поглаживание (рис. 33, а, б, см. 3.1.3.6);
Рис. 33. Вводное поглаживание лица.
а — в области лба и щек; б — в области нижней челюсти и щек.
— разминание круговыми движениями пальцев в области лба, особенно у границы роста волос, у корня носа (мышца, опускающая участок лба над корнем носа) и у висков;
— поглаживание бровей большим и указательным пальцами (рис. 34);
Рис. 34. Поглаживание в области бровей.
— разминание пальцами бровей;
— поглаживание над закрытыми веками от корня носа к вискам;
— поглаживание носа от корня к крыльям носа;
— круговые разминания пальцами на носу, особенно в области мышцы, поднимающей нос и верхние губы (рис. 35);
Рис. 35. Разминание носа кругообразными движениями пальцев.
— поглаживание скуловой Дуги от корня носа к вискам;
— разминание пальцами над скуловой дугой в области глазной части круговой мышцы глаз;
— круговые разминания пальцами в этой области и у скуловой мышцы и мышцы смеха;
— поглаживание подбородка от средины его к вискам;
— разминание пальцами по краю нижней челюсти;
— круговые разминания пальцами в области жевательной мышцы;
— кругообразные поглаживания пальцами вокруг рта;
— разминания кругообразными движениями пальцев вокруг рта (круговая мышца рта) и в области треугольной мышцы;
— заключительное поглаживание.
Задания
1. Вспомните мимическую мускулатуру лица.
2. Назовите цель лечебного массажа лица!
Миогелезы наилучшим образом реагируют на сильное разминание и сильное трение. Вибрация не оказывает на них действия.
Мышцы с пониженным тонусом можно тонизировать сильным давлением, частой вибрацией, глубокодействующим трением и разминанием.
При соединительнотканных изменениях. Из приемов сегментарного массажа при соединительнотканных набуханиях предпочтительны вибрация и трение со слабым давлением, при втяжениях — поглаживания, растирания и разминания, при пупкообразных втяжениях — разминания. Сильное напряжение в подкожной соединительной ткани требует трения, растирания, или поглаживания.
Тангенциальное смещение и раздражение натяжением выполняются приемами «пилы» и приемом «натяжения». Межостистоотростковый прием выполняют малыми противоположно направленными круговыми движениями наряду с воздействием натяжением. «Сотрясение тазовых органов» оказывает влияние на соединительную ткань и мышцы.
При периостальных изменениях. При глубокорасположенных периостальных изменениях технически применимо только круговое легкое трение, при поверхностных— также и поглаживание.
4.2.2.2. Специальные комбинации приемов
Специальные комбинации приемов сегментарного массажа действуют почти на все ткани одновременно.
Совмещение их осуществляется в зависимости от клинической картины и будет описано дальше.
Прием ввинчивания у лежащего больного. Массажист стоит слева у массажной кушетки и кладет свою правую кисть на крестец большим пальцем слева, остальными — справа от позвоночника. Крепко прижатые к телу больного II, III, IV и V пальцы выполняют ввинчивающие и круговые движения, которыми кожные ткани смещаются у позвоночника. Поверхностное поглаживание над кожей непригодно. Путем перемещения пальцев в проксимальном направлении прорабатываются все сегментарные корешки. Большой палец с мышечным бугром выполняет роль опоры (рис. 37).
Для массажа левой стороны больного нужно работать левой рукой.
Усиление массажа. Массаж проводится при повышенном положении ног. Дальнейшая интенсификация лечения осуществляется применением других физиотерапевтических мероприятий.
3.11.3.2. Массаж при миогелезах в области плеч и затылка
Общий осмотр
Профессионально обусловленная длительная нагрузка на плечезатылочную область (например, при работе секретаря) часто вызывает головную боль, сверлящие боли, особенно трапециевидной мышцы, распространяющиеся до мышц плеча.
Результаты специального осмотра
Видимые явления. Плечи заметно приподняты, трапециевидная мышца малоподвижная (нисходящая часть припухлая); кифоз грудного отдела позвоночника; лордоз шейного отдела позвоночника, отчетливо проявляется выступающий позвонок; голова малоподвижна.
Явления, определяемые при пальпации. Незначительная смещаемость тканей по отношению друг к другу. Сильное перенапряжение паравертебральных тканей и трапециевидной мышцы. Миогелезные изменения определяются в трапециевидной мышце, особенно у свободного мышечного края восходящей части, при переходе от нисходящей части к поперечной и в паравертебральных тканях. Консистенция миогелезов твердая, они оказывают большое сопротивление пальпирующей руке. В целом ткани очень болезненны. Подвижность головы ограничена, особенно наклоны и вращения.
Массаж
См. 3.1.1.2.1 (соответствующие участки).
Применяются особенно нежные, тянущие приемы, например, поглаживание с натяжением; смещение кожи с растиранием, нежное разминание, кроме того, вибрация и кругообразные разминания. Кругообразные разминания выполняются на краях мышц, сухожилиях, областях начала и прикрепления мышц, в окружности миогелезов, затем в самих миогелезах.
Примечание. Болезненное жесткое массажирование должно быть исключено, так как в противном случае через мышечные волокна и рецепторы сухожилий наступит повышение мышечного тонуса.
Оптимальные результаты лечения могут наступить только тогда, когда одновременно проводится интенсивная лечебная гимнастика.
3.11.3.3. Массаж при гипотонии мышц верхних конечностей после расслабления
Результаты общего осмотра
Гипотонические мышцы на руках после бездействия.
Результаты специального осмотра
Кожа плохо снабжается кровью. Рельеф мышц сглажен, тургор кожи снижен.
Явления, определяемые при пальпации: тонус дельтовидной, трехглавой и двуглавой мышц снижен.
Результаты измерения: отмечается незначительная разница в окружности рук.
Результаты функционального исследования. Мышечная сила снижена. Функциональное испытание (Janda) дельтовидной, трехглавой мышцы и двуглавой мышцы плеча показывает III степень.
Массаж
См. 3.11.2.5 (соответствующие участки).
Для ослабленной мускулатуры подходят сильные и усиливающие кровообращение приемы, такие, как интенсивное поглаживание с натяжением, смещение кожи, разминание и кругообразное разминание.
Примечание. Массаж представляет собой подготовку для лечебной физкультуры.
4. Сегментарный массаж
4.1. Цель и обоснование сегментарного массажа
Сегментарный массаж основывается на анатомических, патофизиологических и клинических данных о том, что:
— тело, психика и окружающий мир представляют собой динамическое единство;
— все участки человеческого организма вследствие иерархических отношений, нервных, сегментарноспинальных, подкорковых, корковых и гуморальных связей находятся друг с другом в закономерных отношениях;
— нарушения в одних участках тела могут действовать через регулирующие системы на другие участки и на весь организм.
В связи с тем что любой патологический процесс оказывает рефлекторное влияние на покровы тела, сегментарный массаж имеет описанные ниже цели и принципы.
— Понимание и устранение всех рефлекторных изменений во всех доступных массажу тканях покровов тела.
— Обработка отдельных изменений оптимальными массажными приемами и их комбинациями. Так как рецепторы реагируют на адекватные раздражения быстрейшим образом, то различные массажные приемы оказывают неодинаковое влияние на изменения в тканях.
— Выбор количественных, пространственных и временных параметров массажного воздействия производится в зависимости от топографических отношений пораженных зон и значимости результатов исследования. Хотя рефлекторные проявления имеют место преимущественно в определенных сегментах, они могут иметь отдаленную и атипичную локализацию. Поэтому одинаковые, массажные приемы при различной интенсивности, разных пространственных и временных соотношениях могут вызывать различные реакции в тканях.
— Индивидуальное адекватное дозирование в зависимости от реактивности больного и изменений в тканях вследствие
